Durante la adolescencia (generalmente considerada desde los 10 años hasta fines de la adolescencia), los niños y las niñas llegan a la altura y el peso adulto y alcanzan la pubertad. Para los niños, véase Diferenciación sexual, adrenarca y pubertad Diferenciación sexual, adrenarquia y pubertad ; para las niñas, véase Pubertad Pubertad La interacción hormonal entre el hipotálamo, la glándula hipófisis anterior y los ovarios regula el aparato reproductor femenino. El hipotálamo secreta un pequeño péptido, la hormona liberadora... obtenga más información . El momento y la velocidad con la que se producen estos cambios varían y se ven afectados tanto por la herencia y el medio ambiente.
Después de los 2 años, los parámetros de crecimiento se trazan utilizando growth charts from the CDC (tablas de crecimiento de los CDC [Centers for Disease Control and Prevention]) (1 Referencia El crecimiento físico consiste en alcanzar la talla completa y el peso apropiado, con un aumento del tamaño de todos los órganos (excepto el tejido linfático, que se reduce). El crecimiento... obtenga más información ).
Referencia
1. Grummer-Strawn LM, Reinold C, Krebs NF, Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Use of World Health Organization and CDC growth charts for children aged 0–59 months in the United States. MMWR Recomm Rep 10(RR-9):1–15, 2010. Clarification and additional information. MMWR Recomm Rep 59(36):1184, 2010.
Crecimiento físico en adolescentes
En los varones, a veces se observa un "estirón" aproximadamente entre los 12 y los 16 años, en general con un pico entre los 13 y los 14; puede preverse un aumento de > 10 cm en el año de velocidad máxima. En las niñas, el empuje de crecimiento se observa a veces aproximadamente entre los 9½ y 13½ años, en general con un pico entre los 11 y 12½ años; el aumento puede alcanzar 9 cm en el año de velocidad máxima (1 Referencia sobre crecimiento físico Durante la adolescencia (generalmente considerada desde los 10 años hasta fines de la adolescencia), los niños y las niñas llegan a la altura y el peso adulto y alcanzan la pubertad. Para los... obtenga más información ).
Si se retrasa la pubertad Retraso de la pubertad El retraso de la pubertad es la ausencia de maduración sexual en el momento previsto. El diagnóstico se realiza mediante la medición de hormonas gonadales (testosterona y/o estradiol), hormona... obtenga más información , el aumento de la talla puede enlentecerse considerablemente. Si el retraso no es patológico, el estirón adolescente es más tardío, y el crecimiento se compensa y la talla cruza líneas de percentiles hasta que el niño alcanza la estatura determinada genéticamente.
En niños con pubertad precoz Pubertad precoz La pubertad precoz es el comienzo de la maduración sexual antes de la edad promedio. El diagnóstico se realiza por comparación con estándares poblacionales, radiografías de la mano y muñerca... obtenga más información verdadera (se define en forma típica como el desarrollo de las mamas antes de los 8 años en las niñas, crecimiento de los testículos y el pene antes de los 9 años en los niños), se produce un brote de crecimiento temprano a una edad precoz y, en última instancia, el niño presenta baja estatura debido al cierre temprano de las placas de crecimiento. Aunque la pubertad precoz se define como el desarrollo sexual que comienza antes de los 8 años en las niñas o los 9 años en los varones, algunos niños que se desarrollan antes de los 8 o 9 años pueden ser normales. Debido a que el inicio de la pubertad se produce a edades más tempranas en los Estados Unidos, especialmente en las mujeres, estos estándares tradicionales están siendo reevaluados.
Todos los aparatos y sistemas y el cuerpo en su conjunto presentan un crecimiento importante durante la adolescencia; las mamas en las niñas y los genitales y el vello corporal en ambos sexos muestran los cambios más evidentes. Este proceso, aun cuando se desarrolla normalmente, exige adaptaciones emocionales sustanciales. Si la cronología es atípica, sobre todo en un varón cuyo desarrollo físico se retrasa o en una niña cuyo desarrollo es temprano, es possible que esto genere estrés adicional. La mayoría de los niños que crecen lentamente tienen un retraso constitucional Hipogonadismo secundario que, con el tiempo, se compensa. Se requiere una evaluación para descartar causas patológicas y tranquilizar al adolescente.
Es preciso asesorar a todos los adolescentes sobre nutrición, entrenamiento físico y estilo de vida, y prestar especial atención al papel que tienen las actividades como deportes, arte, ocupaciones sociales y servicio a la comunidad en la vida del adolescente. Los requerimientos relativos de proteínas y calorías (g o kcal/kg de peso corporal) declinan progresivamente desde el final de la lactancia hasta la adolescencia (véase tabla ), aunque aumentan los requerimientos absolutos. Los requerimientos de proteína para los niños de 15 a 18 años son 0,9 g/kg/día y para las niñas de la misma edad son 0,8 g/kg/día; los requerimientos relativos de energía para los varones de 15 a 18 años son de 45,5 kcal/kg y para las niñas de la misma edad son de 40 kcal/kg.
Referencia sobre crecimiento físico
1. Tanner JM, Davies PS: Clinical longitudinal standards for height and height velocity for North American children. J Pediatr 107(3):317–329, 1985. doi: 10.1016/s0022-3476(85)80501-1
Maduración sexual en adolescentes
Por lo general, la maduración sexual sigue una secuencia establecida en ambos sexos. La edad de comienzo y la rapidez del desarrollo sexual varía y es influenciada por factores genéticos y ambientales. En la actualidad, la maduración sexual se inicia antes que hace un siglo, probablemente debido a las mejoras de la nutrición, la salud general y las condiciones de vida; p. ej., la edad de la menarca ha disminuido alrededor de 3 años en los últimos 100 años. Los cambios fisiológicos que subyacen a la maduración sexual se analizan en Endocrinología reproductiva masculina Endocrinología reproductiva masculina El desarrollo sexual y la función hormonal masculinos dependen de un complejo circuito de retroalimentación que involucra al hipotálamo, la hipófisis y los testículos, modulados por el sistema... obtenga más información y en Endocrinología reproductiva femenina Endocrinología reproductiva femenina La interacción hormonal entre el hipotálamo, la glándula hipófisis anterior y los ovarios regula el aparato reproductor femenino. El hipotálamo secreta un pequeño péptido, la hormona liberadora... obtenga más información .
En los varones, los cambios sexuales comienzan con el crecimiento del escroto y los testículos, seguido de elongación del pene (véase figura Representación esquemática de los estadios I a V de Tanner de la maduración del pene en los varones Representación esquemática de los estadios I a V de Tanner de la maduración del pene en los varones ) y aumento de tamaño de las vesículas seminales y la próstata (1 Referencias de la maduración sexual Durante la adolescencia (generalmente considerada desde los 10 años hasta fines de la adolescencia), los niños y las niñas llegan a la altura y el peso adulto y alcanzan la pubertad. Para los... obtenga más información ). A continuación, aparece el vello púbico (véase figura Representación esquemática de los estadios II a V de Tanner para el desarrollo del vello púbico en varones Representación de los estadios II a IV de Tanner del desarrollo del vello púbico en niños ). El vello axilar y facial aparece alrededor de 2 años después del vello púbico. Por lo general, el estirón comienza un año después del inicio del agrandamiento testicular (véase figura Pubertad: cuándo se desarrollan las características sexuales masculinas Pubertad: cuándo se desarrollan las características sexuales masculinas ). Factores psicológicos, culturales y biológicos inciden en la mediana de la edad de la primera eyaculación (entre 12½ años y 14 años en los Estados Unidos). La primera eyaculación se produce alrededor de 1 año después de la aceleración de crecimiento del pene. En los varones adolescentes jóvenes, es frecuente la ginecomastia Ginecomastia Esta fotografía muestra el tejido mamario agrandado en un paciente de sexo masculino. La ginecomastia es la hipertrofia del tejido glandular mamario en los varones. Debe diferenciarse de la... obtenga más información , por lo general en forma de botones mamarios, que suele resolverse en el término de varios años.
Representación esquemática de los estadios I a V de Tanner de la maduración del pene en los varones
Adapted from Figure 1 in Marshall WA, Tanner JM: Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child 45(239):13–23, 1970. |
Representación de los estadios II a IV de Tanner del desarrollo del vello púbico en niños
Adapted from Figure 2 in Marshall WA, Tanner JM: Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child 45(239):13–23, 1970. |
Pubertad: cuándo se desarrollan las características sexuales masculinas
Las barras indican los rangos normales. No hay un promedio disponible para el cambio de las características físicas. |
En la mayoría de las niñas, los botones mamarios son el primer signo visible de maduración sexual, seguido de cerca por la iniciación del empuje de crecimiento. Poco después, aparece vello púbico y axilar. Por lo general, la menarca se produce alrededor de 2 años después del comienzo del desarrollo mamario y cuando el aumento de talla se enlentece tras alcanzar su máximo. La menarca se produce dentro de un amplio rango etario; en la mayoría de las niñas de los Estados Unidos, aparece a los 12 o 13 años (véase figura Pubertad: cuándo se desarrollan las características sexuales femeninas Pubertad—cuando se desarrollan los caracteres sexuales femeninos ). Las etapas del crecimiento mamario (véase figura Representación esquemática de las etapas I a V de Tanner de la maduración mamaria en las niñas Representación de los estadios I a V de Tanner de la maduración mamaria humana en niñas ) y el desarrollo del vello púbico (véase figura Representación esquemática de los estadios I a V de Tanner para el desarrollo del vello púbico en las niñas Representación de los estadios I a V de Tanner del desarrollo del vello púbico en niñas ) pueden detallarse utilizando el método de Tanner (2 Referencias de la maduración sexual Durante la adolescencia (generalmente considerada desde los 10 años hasta fines de la adolescencia), los niños y las niñas llegan a la altura y el peso adulto y alcanzan la pubertad. Para los... obtenga más información ).
Si hay una alteración en el orden de los cambios sexuales, el crecimiento puede ser anormal, y el médico debe considerar motivos patológicos.
Representación de los estadios I a V de Tanner de la maduración mamaria humana en niñas
From Marshall WA, Tanner JM: Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child 44:291–303, 1969; usado con autorización. |
Representación de los estadios I a V de Tanner del desarrollo del vello púbico en niñas
From Marshall WA, Tanner JM: Variations in patterns of pubertal changes in girls. Archives of Disease in Childhood 44:291–303, 1969; used with permission. |
Pubertad—cuando se desarrollan los caracteres sexuales femeninos
Las barras indican los rangos normales. |
Referencias de la maduración sexual
1. Marshall WA, Tanner JM: Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child 45(239):13–23, 1970. doi: 10.1136/adc.45.239.13
2. Marshall WA, Tanner JM: Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child 44(235):291–303, 1969. doi: 10.1136/adc.44.235.291