La biopsia de las vías urinarias requiere un especialista entrenado (nefrólogo, urólogo o radiólogo intervencionista).
Biopsia renal
Las indicaciones para la biopsia diagnóstica incluyen síndrome nefrótico o nefrítico de causa desconocida o lesión renal aguda o sospecha de neoplasia renal maligna. A veces la biopsia se realiza para evaluar la respuesta a un tratamiento. Las contraindicaciones relativas son la diátesis hemorrágica y la hipertensión no controlada. Puede ser necesaria una sedación preoperatoria leve con una benzodiazepina. Las complicaciones son raras, pero pueden incluir hemorragias renales que requieran transfusiones o intervenciones radiológicas o quirúrgicas.
Biopsia de la vejiga
La biopsia de la vejiga está indicada para diagnosticar ciertos trastornos (p. ej., cáncer vesical, a veces cistitis intersticial o esquistosomiasis) y, en ocasiones, para evaluar la respuesta a un tratamiento. Las contraindicaciones son la diátesis hemorrágica y la cistitis tuberculosa aguda. Son necesarios los antibióticos previos a la intervención sçolo si hay presente una infección urinaria activa. El instrumento para la biopsia se introduce en la vejiga a través de un cistoscopio; pueden usarse instrumentos rígidos o flexibles. El sitio de la biopsia se cauteriza para prevenir la hemorragia. Según la extensión de la biopsia, se puede dejarse un catéter de drenaje para facilitar la curación y el drenaje de los coágulos. Las complicaciones incluyen sangrado excesivo, retención urinaria, infección urinaria y perforación de la vejiga.
Biopsia de próstata
La biopsia de la próstata suele realizarse para diagnosticar el cáncer de este órgano. Las contraindicaciones son la diátesis hemorrágica, la prostatitis aguda y las infecciones urinarias. La preparación del paciente incluye la suspensión apropiada de la aspirina, los antiagregantes plaquetarios y los anticoagulantes antes de la biopsia; antibióticos preoperatorios (en general, una fluoroquinolona); y un enema para limpiar el recto. Con el paciente en posición lateral o de litotomía, se localiza la próstata por palpación o, de preferencia, por ecografía transrectal, durante la cual se inserta una sonda en el recto para obtener imágenes que ayuden a guiar la posición de la aguje para la biopsia. La aguja se inserta típicamente a través de la sonda de ecografía o, como alternativa, se puede insertar a través del periné. Por lo general, se toman múltiples muestras (10 a 20). Cuando esté disponible, una imagen de RM puede combinarse digitalmente (fusionarse) con la imagen ecográfica para identificar mejor las lesiones que necesitan biopsia. La biopsia por fusión de RM se basa en el sistema de RM PI-RADS en el que el potencial maligno en una RM multiparamétrica se expresa en una escala de 1 (riesgo bajo) a 5 (riesgo máximo) para identificar un cáncer agresivo.
Las estructuras superiores (perineo o recto) se anestesian, se introduce una aguja de biopsia cargada en la próstata y se obtienen muestras de tejido. Las complicaciones incluyen las siguientes:
Sepsis urológica
Hemorragia (incluyendo hematuria y proctorragia)
Hematospermia (a menudo durante 3 a 6 meses después del procedimiento)
