Análogos de la prostaglandina (tópicos)

Bimatoprost

1 gota al acostarse

Aumento en el drenaje uveoescleral sin afectar el drenaje acuoso convencional (trabeculocanalicular)

Hiperpigmentación del iris y la piel

Posible empeoramiento de la uveítis

Pestañas alargadas y engrosadas

Dolor muscular, articular y de espalda

Exantema

Latanoprost

1 gota al acostarse

Tafluprost

1 gota al acostarse

Travoprost

1 gota al acostarse

Beta-bloqueantes (tópicos)

Timolol

1 gota 1 o 2 veces al día

Reducen la formación de humor acuoso; no afectan el tamaño de la pupila

Efectos adversos sistémicos (p. ej., broncoespasmos, depresión, cansancio, confusión, disfunción eréctil, alopecia, bradicardia)

Pueden instaurarse de forma insidiosa y el paciente puede atribuirlos a envejecimiento u otros procesos

Betaxolol

1 gota 1 o 2 veces al día*

Carteolol

1 gota 1 o 2 veces al día

Levobetaxolol

1 gota 2 veces al día*

Levobunolol

1 gota 1 o 2 veces al día

Metipranolol

1 gota 1 o 2 veces al día

Inhibidores de la anhidrasa carbónica (por vía oral o IV)

Acetazolamida

125–250 mg por vía oral 4 veces al día (o 500 mg por vía oral 2 veces al día usando cápsulas de liberación prolongada) o 500 mg IV en dosis única para la reducción aguda

Disminuyen la producción de humor acuoso

Usados como tratamiento coadyuvante

Producen cansancio, alteración del gusto, anorexia, depresión, parestesias, anomalías electrolíticas, litiasis renal y discrasias sanguíneas

Posiblemente náuseas, diarrea, pérdida de peso

Metazolamida

25–50 mg por vía oral 2 o 3 veces al día

Inhibidores de la anhidrasa carbónica (tópicos)

Brinzolamida

1 gota 2 o 3 veces al día

Disminuyen la producción de humor acuoso

Menor riesgo de efectos sistémicos, pero pueden causar mal sabor en la boca y/o exantema

Dorzolamida

1 gota 2 o 3 veces al día

Inhibidor de la Rho cinasa

Netarsudil

1 gota al acostarse

Aumenta el flujo de salida acuoso convencional

Puede desarrollar hiperemia conjuntival (enrojecimiento), vértices de la córnea, hemorragias petequiales subconjuntivales

Miótico de acción directa (agonistas colinérgicos, tópicos)†

Carbacol

1 gota 2 o 3 veces al día

Causa miosis, aumenta el drenaje de humor acuoso

Menos eficaz como monoterapia que los beta-bloqueantes

Es posible que se necesiten concentraciones mayores en pacientes con iris más oscuros

Deterioro de la adaptación a la oscuridad

Pilocarpina

1 gota dos a cuatro veces al día

Miótico de acción indirecta (inhibidores de la colinesterasa; tópicos)†

Yoduro de ecotiofato

1 gota 1 o 2 veces al día

Produce miosis, aumentan el drenaje del humor acuoso

Acción muy prolongada: inhibición irreversible; pueden causar cataratas y desprendimiento de retina; deben evitarse en el glaucoma por cierre angular porque causan miosis extrema; impiden la adaptación a la oscuridad

Efectos sistémicos (p. ej., sudoración, cefaleas, temblores, producción excesiva de saliva, diarrea, cólicos abdominales, náuseas) más probables que con los agentes mióticos de acción directa

Aún pueden ser elecciones excelentes en pacientes con seudofaquia

Diuréticos osmóticos (oral, IV)‡

Glicerina

1–1,5 g/kg de peso por vía oral (puede repetirse a las 8–12 h)

Causan hiperosmolaridad sérica, lo que atrae líquido hacia el ojo

Usados en el cierre angular agudo

Tiene efectos adversos sistémicos

Rara vez puede causar una hemorragia cerebral y una insuficiencia cardíaca aguda descompensada

Ineficaz en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave

Manitol

0,5–2,0 g/kg de peso IV durante 30–45 min (puede repetirse a las 8–12 h)

Agonistas adrenérgicos alfa2-selectivos (tópicos)

Apraclonidina

1 gota 2 o 3 veces al día

Disminuyen la producción de humor acuoso; pueden aumentar el drenaje uveoescleral; pueden causar midriasis

La apraclonidina causa una mayor frecuencia de reacciones alérgicas y taquifilaxia; menos frecuentes con brimonidina, que puede causar sequedad de boca y está contraindicada en niños < 2 años

Los efectos sistémicos (p. ej., hipertensión, taquicardia) son menos frecuentes que con los agonistas no selectivos

Brimonidina

1 gota 2 o 3 veces al día§‡