La disfonía espasmódica (espasmos de la cuerda vocal) es un espasmo intermitente de los músculos de la laringe que causa una voz anormal.
La disfonía espasmódica es una distonía idiopática que afecta los músculos de la laringe durante los movimientos específicos de la laringe. Como una forma localizada de trastorno del movimiento, la disfonía espasmódica tiene un comienzo entre los 30 y 50 años, y cerca del 60% de los pacientes son mujeres.
Hay 3 formas principales:
Disfonía espasmódica del aductor
Disfonía espasmódica del abductor
Disfonía mixta espasmódica
En la disfonía espasmódica del aductor, la voz de un paciente suena más débil, forzada o tensa debido al cierre no controlado de las cuerdas vocales durante el habla. Estos episodios espasmódicos suelen producirse al pronunciar las vocales, sobre todo al comienzo de las palabras.
En la disfonía espasmódica del abductor, que es menos frecuente, se producen interrupciones repentinas del sonido causadas por la apertura incontrolada de las cuerdas vocales, acompañadas por el escape audible de aire durante el habla conectada.
Aquellos pacientes con disfonía espasmódica mixta pueden mostrar características de disfonía espasmódica aductora y abductora en diversos grados y en diferentes momentos.
(Véase también Generalidades sobre los trastornos de la laringe).
Tratamiento de la disfonía espasmódica
Inyección de toxina botulínica
Cirugía selectiva de sección del nervio laríngeo y reinervación
Para la disfonía espasmódica del aductor, la inyección de toxina botulínica (BoNT) en los aductores de as cuedas vocales se ha convertido en el tratamiento de referencia, con inyecciones dirigidas que logran una voz normal en aproximadamente el 70% de los pacientes durante hasta 3 meses. Debido a que el efecto de la BoNT es temporario, las inyecciones deben repetirse para mantener la mejoría. La sección selectiva del nervio laríngeo con cirugía de reinervación también es una opción en ciertos centros. Se ha demostrado que la sección del nervio laríngeo sin reinervación produce sincinesias y no se considera el abordaje de elección para esta afección.
Para la disfonía espasmódica abductora, ningún tratamiento conocido alivia permanentemente el trastorno, pero se ha logrado una mejora temporal con la toxina botulínica administrada en el músculo cricoaritenoideo posterior (único abductor vocal, 1, 2). La medialización quirúrgica (desplazamiento hacia la línea media mediante la inserción de un espaciador ajustable en la región lateral) de ambas cuerdas vocales produce ciertos beneficios en algunos pacientes (3).
Referencias del tratamiento
Mor N, Simonyan K, Blitzer A: Central voice production and pathophysiology of spasmodic dysphonia. Laryngoscope 128(1):177-183, 2018. doi:10.1002/lary.26655
Dharia I, Bielamowicz S: Unilateral versus bilateral botulinum toxin injections in adductor spasmodic dysphonia in a large cohort [published online ahead of print, 2019 Dec 14]. Laryngoscope 10.1002/lary.28457, 2019. doi:10.1002/lary.28457
Dewan K, Berke GS: Bilateral vocal fold medialization: a treatment for abductor spasmodic dysphonia. J Voice 33(1):45-48, 2019. doi:10.1016/j.jvoice.2017.09.027
