La hidradenitis supurativa es un proceso inflamatorio crónico, cicatrizal similar al acné que se presenta en las axilas, ingles y alrededor de los pezones y el ano. El diagnóstico se realiza mediante el examen físico. El tratamiento depende del estadio.
Se cree que la hidradenitis supurativa es una condición inflamatoria crónica del folículo piloso y las estructuras asociadas. La inflamación folicular y la posterior oclusión conduce a la rotura del folículo y el desarrollo de abscesos, fístulas y cicatrices.
Se desarrollan masas dolorosas a la palpación, similares a abscesos cutáneos. Estas lesiones suelen ser estériles. En los casos crónicos, es característica la presencia de dolor, fluctuación, secreción y formación de trayectos fistulosos. En casos crónicos puede haber infección bacteriana en abscesos profundos y en trayectos fistulosos. En los casos crónicos axilares, la coalescencia de los nódulos inflamados causa la aparaición de cordones fibrosos palpables. El cuadro puede ser incapacitante debido al dolor y al mal olor.
Diagnóstico de la hidradenitis supurativa
Evaluación clínica
© Springer Science+Business Media
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El diagnóstico de hidradenitis supurada se basa en el examen. Se deben tomar muestras para cultivo de los abscesos profundos y fístulas en pacientes que tienen una enfermedad crónica, aunque a menudo no se encuentran patógenos. El sistema de estadificación Hurley describe la gravedad de la enfermedad:
Etapa I: Formación de abscesos, únicos o múltiples, sin fístulas ni cicatrices
Etapa II: abscesos individuales o múltiples, muy separados, recurrentes con formación de fístulas o cicatrices
Etapa III: afección difusa o casi difusa o múltiples fístulas y abscesos interconectados a través de toda la zona
Tratamiento de la hidradenitis supurativa
Etapa I: clindamicina tópica, corticosteroides intralesionales, y antibióticos orales
Etapa II: cursos más largos de antibióticos por vía oral y en ocasiones drenaje, destechamiento o desbridamiento en sacabocado
Etapa III: Infliximab o adalimumab y con frecuencia escisión quirúrgica amplia y reparación o injerto
Los objetivos del tratamiento de la hidradenitis supurada son prevenir nuevas lesiones, reducir la inflamación y eliminar fístulas.
Para la enfermedad de Hurley en estadio I, el tratamiento incluye solución de clindamicina tópica al 1% 2 veces al día, resorcinol crema al 15% 1 vez al día, gluconato de cinc por vía oral (90 mg 1 vez al día), corticosteroides intralesionales (p. ej., de 0,1 a 0,5 mL de una solución de acetónida de triamcinolona de 5 a 10 mg/mL, 1 vez/mes) y cursos cortos (p. ej., de 7 a 10 días) de antibióticos orales. Se utiliza tetraciclina (500 mg 2 veces al día), doxiciclina (100 a 200 mg 1 vez al día), minociclina (100 mg 1 vez al día) o eritromicina (250 a 500 mg 4 veces al día) hasta la resolución de las lesiones. Un régimen típico podría incluir un tratamiento tópico (p. ej., basado en la sensibilidad de la piel del paciente) y un antibiótico oral; sin embargo, todos los tratamientos se pueden usar en combinación o solos. La piel se lava con peróxido de benzoílo.
Para la enfermedad de Hurley en estadio II, el tratamiento se realiza con un curso más largo (p. ej., de 2 a 3 meses) de los mismos antibióticos orales utilizados para tratar la enfermedad en estadio I; si la respuesta es incompleta, pueden añadirse clindamicina 300 mg por vía oral 2 veces al día o rifampicina 600 mg por vía oral 1 vez al día. El agregado de la terapia antiandrogénica (p. ej., con estrógenos orales o anticonceptivos orales combinados, espironolactona, acetato de ciproterona [no disponible en los Estados Unidos], finasteride, o combinaciones) puede ser útil en las mujeres. La incisión y el drenaje pueden reducir el dolor en un absceso, pero no son suficientes para controlar la enfermedad (a diferencia de lo que ocurre en los abscesos cutáneos comunes). Para las lesiones inflamatorias agudas que no son excesivamente profundas, se prefiere el desbridamiento en sacabocados (es decir, la escisión con un instrumento punzante de 5 a 7 mm seguido de desbridamiento digital y legrado o de lavado). Las fístulas se deben destechar y desbridar. Los pacientes con lesiones más profundas deben ser evaluados por un cirujano plástico para considerar escisión e injerto.
Para la enfermedad en estadio III de Hurley, la terapia médica y quirúrgica debe ser más agresiva. La evidencia de la eficacia en la reducción de la inflamación es más fuerte para infliximab (5 mg/kg IV en la semana 0, 2 y 6). Alternativamente, puede administrarse adalimumab (dosis inicial de 160 mg por vía subcutánea en 1 día o dividida en 2 días consecutivos, seguida de 1 dosis de 80 mg por vía subcutánea en el día 15 y dosis de mantenimiento de 40 mg por vía subcutánea una vez a la semana a partir del día 29). Retinoides orales (isotretinoína 0,25 a 0,4 mg/kg 2 veces al día durante 4 a 6 meses o acitretina 0,6 mg/kg 1 vez al día de 9 a 12 meses) que han sido eficaces en algunos pacientes. Si la enfermedad persiste, suele ser necesaria la escisión quirúrgica amplia y la reparación o injertos en las áreas afectadas. La terapia ablativa con láser (CO2 o erbio:YAG) es un tratamiento quirúrgico alternativo. La depilación láser también se ha utilizado con cierto éxito.
Las medidas complementarias recomendadas para todos los pacientes con hidradenitis supurativa incluyen mantener una buena higiene de la piel, minimizando el trauma, apoyo psicológico, y evitar dietas hiperglucémicas.
Conceptos clave
Las lesiones son generalmente estériles, excepto los abscesos profundos y las fístulas en la enfermedad crónica.
La hidradenitis supurativa puede ser incapacitante.
El tratamiento de la hidradenitis supurativa debe basarse en el sistema de estadificación Hurley.
Las medidas complementarias incluyen mantener una buena higiene de la piel, minimizar los traumatismos, proporcionar apoyo psicológico y, posiblemente, evitar una dieta con alta carga glucémica.
