Acrodermatitis continua de Hallopeau

Psoriasis pustulosa localizada sólo en la parte distal de los dedos de las manos o los pies; en ocasiones, afecta sólo un dedo

Cuando cura, descamación y costras

Tratamiento: retinoides sistémicos, análogos de la vitamina D3 (p. ej., calcipotriol), corticosteroides tópicos, inmunosupresores sistémicos (p. ej., agentes biológicos, moléculas pequeñas)

Pronóstico: mejorías y empeoramientos

Psoriasis eritrodérmica

Aparición gradual o súbita de eritema difuso, en general en pacientes con psoriasis en placas (puede ser la primera manifestación de psoriasis eritrodérmica); las típicas placas de la psoriasis son menos prominentes o están ausentes

Casi siempre desencadenada por el uso inadecuado de corticosteroides tópicos o sistémicos o fototerapia

Tratamiento: inmunosupresores sistémicos (p. ej., metotrexato, ciclosporina, agentes biológicos, moléculas pequeñas) o terapia tópica intensa, a veces como tratamiento hospitalario

El alquitrán, la antralina y la fototerapia podrían exacerbar el cuadro

Pronóstico: bueno con la eliminación de los factores desencadenantes

Psoriasis pustulosa generalizada

Aparición explosiva de eritema generalizado y pústulas estériles

Tratamiento: retinoides sistémicos o metotrexato

Pronóstico: puede ser fatal si no se trata, debido a insuficiencia cardíaca

Psoriasis en gotas

Aparición brusca de múltiples placas de 0,5 a 1,5 cm de diámetro, en general en el tronco en niños y en adultos jóvenes luego de una faringitis estreptocócica

Tratamiento: antibióticos para la infección estreptocócica subyacente según sea necesario

Posible tratamiento tópico y/o sistémico después de recibir antibióticos

Pronóstico: excelente, a menudo con curación definitiva

Puede progresar a psoriasis en placas

Psoriasis inversa

Psoriasis de las áreas intertriginosas (en general los pliegues inguinales, glúteos, axilares, submamarios y retroauricualres y del glande en el pene no circunciso)

Se pueden formar grietas o fisuras en el centro o en los bordes de las zonas afectadas

Puede no haber descamación

Tratamiento: corticosteroides tópicos de potencia efectiva mínima, con o sin análogos de la vitamina D3 (p. ej., calcipotriol)

Posiblemente tacrolimus al 0,1% en pomada en casos que no responden a otros tratamientos

El alquitrán y la antralina pueden ser irritantes

Pronóstico: mejorías y empeoramientos

Psoriasis de las uñas

Aparición de surcos, punteados, fragmentos, anomalia de coloración (signo de la mancha de aceite) y/o engrosamiento de las uñas, con o sin separación de la placa ungueal (onicolisis)

Puede ser similar a una onicomicosis

Afecta al 30 a 50% de los pacientes con otras formas de psoriasis

Tratamiento: responde mejor a la terapia sistémica con inmunosupresores (p. ej., agentes biológicos, moléculas pequeñas)

En pacientes que lo toleren, se pueden administrar inyecciones intralesionales de corticosteroides en los pliegues ungueales

Pronóstico: no suele responder al tratamiento

Psoriasis palmoplantar

Placas hiperqueratósicas aisladas en palmas o plantas que tienden a confluir

Tratamiento: retinoides sistémicos, corticosteroides tópicos, análogos de la vitamina D3 (p. ej., calcipotriol), inmunodepresores (p. ej., metotrexato, ciclosporina, agentes biológicos, moléculas pequeñas)

Pronóstico:

Recrudecimientos y remisiones

Rara vez se resuelve por completo, incluso con tratamiento

Psoriasis en placas

Aparición gradual de pápulas o placas eritematosas cubiertas por escamas gruesas, brillantes, de color plateado

Lesiones que remiten y recurren espontáneamente con la resolución o la aparición de los factores desencadenantes

Tratamiento: corticosteroides tópicos de potencia efectiva mínima, con o sin análogos de la vitamina D3 (p. ej., calcipotriol)

Inmunosupresores sistémicos (p. ej., metotrexato, ciclosporina, agentes biológicos, moléculas pequeñas)

Pronóstico: mejorías y empeoramientos

Pustulosis palmoplantar (psoriasis pustulosa de las palmas y las plantas)

Aparición gradual de pústulas profundas en las palmas y las plantas

Brotes que pueden ser dolorosos e incapacitantes

Las lesiones psoriásicas típicas pueden estar ausentes

Tratamiento: retinoides sistémicos o psoraleno con luz ultravioleta A (PUVA)

Pronóstico: mejorías y empeoramientos