La estenosis cervical es un estrechamiento o una oclusión (estenosis) del orificio cervical interno. Es típicamente asintomática, pero puede causar dismenorrea o, rara vez, infertilidad. El diagnóstico se realiza mediante el examen pelviano. El tratamiento consiste en manejo expectante o dilatación.
La estenosis cervical uterina puede ser congénita o adquirida.
Las causas adquiridas más comunes de estenosis cervical uterina son
Menopausia
Cirugía cervical (p. ej., conización, cauterio)
Procedimientos de ablación endometrial para tratar anomalías que causan monorragia
Cáncer cervical o uterino
Radioterapia
La estenosis cervical uterina pueden ser completa o parcial.
Puede producir lo siguiente:
Hematometra (acumulación de sangre en el útero), que causa dolor pélvico o dismenorrea
En las mujeres premenopáusicas, flujo retrógrado de sangre menstrual en la pelvis, con posible endometriosis
Piometra (acumulación de pus en el útero), especialmente en mujeres con cáncer cervical o uterino
Rara vez, infertilidad
Síntomas y signos de la estenosis cervical
La estenosis cervical suele ser asintomática.
Los síntomas, cuando están presentes, pueden incluir amenorrea, dismenorrea, sangrado anormal e infertilidad en mujeres premenopáusicas. Las mujeres posmenopáusicas pueden ser asintomáticas por largos períodos.
La hematometra o la piometra pueden causar distensión uterina o, a veces, una masa palpable.
Diagnóstico de las estenosis cervicales uterinas
Examen pelviano con un instrumento
La estenosis cervical a menudo recién se diagnostica cuando los médicos tienen dificultades para acceder a la cavidad uterina durante pruebas realizadas por un motivo diferente. Puede sospecharse basándose en los signos y los síntomas (en particular el desarrollo de amenorrea o dismenorrea después de la cirugía cervical) o por la incapacidad de obtener células endocervicales o una muestra endometrial para diagnóstico (p. ej., para un Papanicolaou [Pap]).
El diagnóstico de la estenosis completa se establece si no puede introducirse un instrumento de 1 a 2 mm de diámetro (transductor transvaginal o bujia) en la cavidad uterina.
Para las mujeres posmenopáusicas sin antecedentes de pruebas de Pap anormal y para las que no tienen síntomas o anomalías uterinas, no se necesita más evaluación.
Si la estenosis cervical uterina causa síntomas o anomalías uterinas (p. ej., hematometra, piometra), debe realizarse una citología cervical y una biopsia endometrial o dilatación y legrado (D &; L) para descartar cáncer.
Tratamiento de la estenosis cervical
Dilatación y tutorización si hay síntomas
En general, la estenosis cervical no requiere tratamiento. El tratamiento está indicado solo si hay síntomas o anomalías uterinas y generalmente implica la dilatación y la colocación de un tutor cervical.
Conceptos clave
La estenosis cervical uterina puede ser congénita o adquirida (p. ej., causada por menopausia, cirugía cervical, ablación endometrial, cáncer cervical o uterino o radioterapia).
La estenosis cervical suele ser asintomática.
Sospeche la estenosis cervical uterina sobre la base de síntomas y signos o de la imposibilidad de obtener muestras endocervicales o endometriales para las pruebas; la incapacidad para atravesar una sonda de 1 a 2 mm de diámetro en la cavidad uterina confirma la estenosis completa.
En presencia de síntomas o anomalías uterinas (p. ej., hematometra, piometra), debe excluirse el cáncer mediante citología cervical y una biopsia endometrial o dilatación y legrado, luego dilatar el cuello uterino y colocar un tutor.
