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Generalidades sobre las glomerulopatías

Por

Navin Jaipaul

, MD, MHS, Loma Linda University School of Medicine

Última modificación del contenido ene. 2018
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La característica distintiva de los trastornos glomerulares es la proteinuria, que a menudo se encuentra en el rango nefrótico (≥ 3 g/día).

Las glomerulopatías se clasifican de acuerdo con los cambios en la orina, según se manifiesten principalmente con

  • Proteinuria en rango nefrótico y sedimento de orina nefrótico (cilindros grasos, cuerpos grasos ovales, pero pocas células o cilindros celulares)

  • Hematuria, generalmente en combinación con proteinuria (que puede estar en el rango nefrótico); los glóbulos rojos son generalmente dismórficos y a menudo pueden haber cilindros eritrocíticos o celulares mixtos (sedimento urinario nefrítico)

El síndrome nefrótico es un sedimento nefrótico más edema e hipoalbuminemia (típicamente con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia).

El síndrome nefrítico es un sedimento urinarionefrítico con o sin hipertensión, creatinina sérica elevada y oliguria.

Varios trastornos glomerulares típicamente se manifiestan con características tanto de síndrome nefrótico como nefrítico. Estos trastornos incluyen a las glomerulopatías fibrilar e inmunotactoide, la glomerulonefritis (GN) membranoproliferativa y la nefritis lúpica, aunque no se limitan a ellos.

La fisiopatología de los trastornos nefríticos y nefróticos difiere marcadamente, pero su superposición clínica es considerable; es decir, varios trastornos pueden manifestarse con el mismo cuadro clínico, y la presencia de hematuria o proteinuria en sí misma no predice la respuesta al tratamiento o el pronóstico.

Estas enfermedades tienden a aparecer a distintas edades (ver Enfermedades glomerulares según la edad y las manifestaciones), aunque hay una superposición significativa. Los trastornos pueden ser

Tabla
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Enfermedades glomerulares según la edad y las manifestaciones

Edad (años)

Síndrome nefrítico

Síndrome nefrótico

Síndromes nefríticos y nefróticos mixtos

< 15

GNPI leve

Nefritis lúpica (subtipo membranosa)

Nefritis lúpica

15–40

Nefropatía por IgA

Enfermedad por membrana basal delgada

Nefritis lúpica

Nefritis hereditaria

GNPR

GNPI

Glomeruloesclerosis focal segmentaria

Nefritis lúpica (subtipo membranoso)

Enfermedad de cambios mínimos

GNPI tardía

GN membranoproliferativa

Nefropatía por IgA

Nefritis lúpica

GNPR

> 40

Nefropatía por IgA

GNPR

GNPI

Nefropatía membranosa

Nefropatía diabética

Nefropatía por IgA

Enfermedad por depósito de cadenas ligeras

GNPI tardía

Nefropatía por IgA

GN fibrilar e inmunotactoide*

GNPR

*Se manifiesta con más frecuencia como síndrome nefrótico.

GN = glomerulonefritis; GNPI = glomerulonefritis posinfecciosa; GNPR = glomerulonefritis de progresión rápida.

Adaptado de Rose BD: Pathophysiology of Renal Disease, ed. 2. New York, McGraw-Hill, 1987, p. 167.

Diagnóstico

  • Nivel sérico de creatinina y análisis de orina

En general, se sospecha que existe un trastorno glomerular cuando las pruebas de cribado o de diagnóstico revelan una concentración elevada de creatinina en suero y un análisis de orina anormal (hematuria con o sin cilindros o proteinuria). El abordaje del paciente incluye la distinción entre las características predominantemente nefríticas de las predominantemente nefróticas, y la identificación de las causas probables de acuerdo con la edad del paciente, las enfermedades acompañantes (ver Enfermedades glomerulares según la edad y las manifestaciones y ver Causas de síndrome nefrótico) y otros elementos de la anamnesis (p. ej., la evolución en el tiempo, las manifestaciones sistémicas, los antecedentes familiares).

La biopsia renal está indicada cuando el diagnóstico no puede establecerse claramente a partir de la anamnesis, o cuando los hallazgos histológicos influyen en la elección del tratamiento y sus resultados (p. ej., en la nefritis lúpica).

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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