Los chalaciones y los orzuelos son tumefacciones de comienzo agudo localizadas de los párpados. Un chalación es producido por la oclusión no infecciosa de una glándula de Meibomio, mientras que el orzuelo habitualmente es de origen infeccioso. Ambos trastornos pueden causar al principio hiperemia y edema, tumefacción y dolor. Con el tiempo, el chalación se transforma en un nodulillo no doloroso en el centro del párpado, mientras que el orzuelo sigue doliendo y se localiza en el borde palpebral. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste en forma principal en compresas calientes. Ambas alteraciones pueden mejorar espontáneamente, pero se puede recurrir a la incisión o, en los chalaciones, a los glucocorticoides intralesionales para acelerar la resolución.
Chalazión
En los estadios iniciales, un chalación es indistinguible clínicamente de un orzuelo.
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El chalación es una oclusión no infecciosa de una glándula de Meibomio que causa extravasación de sustancias lipídicas irritantes en las partes blandas del párpado con inflamación granulomatosa secundaria focal (1). Los trastornos que producen secreciones anormalmente espesas de las glándulas de Meibomio (p. ej., disfunción de las glándulas de Meibomio, acné rosácea) aumentan el riesgo de obstrucción glandular.
Orzuelo
Este orzuelo está hinchado, rojo e inflamado y su centro es ligeramente amarillo.
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Un orzuelo es una inflamación aguda y localizada del párpado que puede ser externa o interna y por lo general es una infección o un absceso piógeno (típicamente estafilocócico). La mayoría de los orzuelos son externos y se originan por la obstrucción e infección del folículo de una pestaña y las glándulas adyacentes de Zeis o Moll. La obstrucción folicular puede asociarse a blefaritis. El orzuelo interno se debe a la infección de una glándula de Meibomio. A veces se asocia con celulitis.
Referencia general
1. Kim ES, Afshin EE, Elahi E. The lowly chalazion. Surv Ophthalmol. 2023 Jul-Aug;68(4):784-793. doi: 10.1016/j.survophthal.2022.11.002.
Síntomas y signos del chalazión y el orzuelo
Tanto los chalaciones como los orzuelos producen enrojecimiento, hinchazón y dolor palpebral.
Chalación
Inicialmente el párpado está difusamente inflamado. De vez en cuando los párpados pueden estar masivamente hinchados, y cierran los ojos por completo. Después de 1 o 2 días, el chalación se localiza en el cuerpo del párpado. Habitualmente, se desarrolla un nodulillo o una pequeña masa no dolorosa. El chalación suele drenarse o absorberse espontáneamente en 2 a 8 semanas, aunque rara vez puede persistir por más tiempo. Dependiendo de su tamaño y ubicación, un chalazión puede indentar la córnea, lo que da lugar a una ligera visión borrosa por astigmatismo inducido.
Orzuelo
Después de 1 a 2 días, el orzuelo externo se localiza en el borde palpebral. En ocasiones se presenta lagrimeo, fotofobia y sensación de cuerpo extraño. Habitualmente, se desarrolla una pequeña pústula amarillenta en la base de una pestaña, rodeada por hiperemia, induración y edema difuso. Al cabo de 2-4 días, la lesión se abre, con salida de material (a menudo pus) y alivio del dolor y resolución de la lesión.
Los síntomas de un orzuelo interno son los mismos que los del chalazión, con dolor, eritema y edema localizado en la superficie posterior de la conjuntiva tarsal. La inflamación puede ser grave, a veces con fiebre y escalofríos. La inspección de la conjuntiva tarsal muestra una pequeña elevación o área amarilla en el sitio de la glándula afectada. Posteriormente se forma un absceso. La rotura espontánea es poco frecuente; sin embargo, cuando ocurre, generalmente aparece en el lado conjuntival del párpado y a veces emerge a través de la piel. Las recidivas son frecuentes.
Diagnóstico del chalación y orzuelo
Solo anamnesis y examen físico
El diagnóstico del chalación y de los 2 tipos de orzuelos es clínico; sin embargo, durante los 2 primeros días, pueden ser clínicamente indistinguibles. Como los horzuelos internos son más raros, no suelen sospecharse a menos que la inflamación sea intensa o se presente fiebre o escalofríos. Si el chalación o el orzuelo está situado cerca del canto interno del párpado inferior, debe distinguirse de la dacriocistitis y la canaliculitis, que en general pueden excluirse observando la zona de máxima induración y dolor a la palpación (p. ej., el párpado en los chalaciones, debajo del canto medial cerca de la cara medial de la nariz en la dacriocistitis, y medial al punto lagrimal para la canaliculitis).
Los chalaciones crónicos que no responden al tratamiento requieren biopsia para descartar un tumor palpebral.
Tratamiento del chalazión y el orzuelo
Compresas calientes
A veces incisión y drenaje o medicamentos, como inyección de glucocorticoides (para los chalaciones) o antibióticos orales (para los orzuelos)
Pueden usarse compresas calientes durante 5 a 10 minutos 2 o 3 veces al día para acelerar la resolución de los chalaciones y los orzuelos externos.
Chalación
Pueden estar indicados la incisión y el curetaje o la administración intralesional de glucocorticoides (p. ej., triamcinolona) si los chalaciones son grandes, antiestéticos y persisten más de varias semanas a pesar del tratamiento conservador (1).
Orzuelo
El orzuelo externo que no responde a las compresas calientes puede incidirse con una hoja de bisturí filosa y de punta fina (2). Los antibióticos sistémicos (p. ej., doxiciclina o eritromicina) están indicados cuando el orzuelo va acompañado de celulitis preseptal.
El tratamiento de un orzuelo interno consiste en antibióticos orales e incisión con drenaje si es preciso. Los antibióticos tópicos suelen ser ineficaces.
Referencias del tratamiento
1. Tashbayev B, Chen X, Utheim TP: Chalazion treatment: A concise review of clinical trials. Curr Eye Res 9(2):109-118, 2024. doi:10.1080/02713683.2023.2279014
2. Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1(1):CD007742. Published 2017 Jan 9. doi:10.1002/14651858.CD007742.pub4
Conceptos clave
El chalación y el orzuelo inicialmente causan hiperemia y edema del párpado, hinchazón y dolor y pueden ser clínicamente indistinguibles por unos días.
Un orzuelo sigue siendo doloroso y se localiza en el margen del párpado.
Las compresas calientes pueden acelerar la resolución de cualquiera de las lesiones.
Otros tratamientos que pueden ser necesarios incluyen glucocorticoides intralesionales (para los chalaciones) y la incisión y/o antibióticos (para los orzuelos).
Considerar la posibilidad de una biopsia para descartar un tumor palpebral en los chalaciones crónicos que no responden a los tratamientos habituales.
