(Véase también Generalidades sobre los trastornos neurooftalmológicos y de los pares craneanos Generalidades sobre los trastornos neurooftalmológicos y de los pares craneanos La disfunción de algunos nervios craneales puede afectar el ojo, la pupila, el nervio óptico o los músculos extraoculares y sus nervios; por lo tanto, pueden ser considerados trastornos de los... obtenga más información ).
Durante la mirada horizontal, el fascículo longitudinal medial (FLM) de cada lado del tronco encefálico permite coordinar la abducción de un ojo con la aducción del otro. El FLM conecta las siguientes estructuras:
El núcleo del VI nervio craneal (que controla al músculo recto externo, responsable de la abducción)
El centro de la mirada horizontal adyacente (formación reticular pontina paramediana)
El núcleo del III nervio craneal contralateral (que controla al músculo recto medial, responsable de la aducción)
El FLM también conecta los núcleos vestibulares con los núcleos del III y IV nervios craneales.
La ofalmoplejía internuclear es el resultado de una lesión en el FLM:
En los individuos jóvenes, habitualmente es causado por una esclerosis múltiple Esclerosis múltiple (EM) La esclerosis múltiple (EM) se caracteriza por focos diseminados de desmielinización en el encéfalo y en la médula espinal. Sus síntomas más frecuentes incluyen alteraciones oculomotoras, parestesias... obtenga más información y a menudo es bilateral
En los adultos mayores, por lo general es causada por un accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular isquémico El accidente cerebrovascular isquémico es el resultado de una isquemia cerebral focal asociada a un infarto encefálico permanente (p. ej., resultados positivos en la RM con técnica de difusión)... obtenga más información y es unilateral
En raras ocasiones, la causa es la malformación de Arnold-Chiari, la neurosífilis Sífilis tardía o terciaria , la enfermedad de Lyme Enfermedad de Lyme La enfermedad de Lyme es una infección transmitida por garrapatas y causada por la espiroqueta Borrelia spp. Sus primeros síntomas son un eritema migratorio que puede estar seguido, semanas... obtenga más información , un tumor, un traumatismo de cráneo Traumatismo encefalocraneano Los traumatismos de cráneo o craneoencefálicos son las lesiones físicas producidas sobre el tejido cerebral que alteran de forma temporal o permanente la función cerebral. El diagnóstico se... obtenga más información , trastornos nutricionales (p. ej., encefalopatía de Wernicke Encefalopatía de Wernicke La encefalopatía de Wernicke se caracteriza por el comienzo agudo de confusión, nistagmo, oftalmoplejía parcial y ataxia debida a la deficiencia de tiamina. El diagnóstico es básicamente clínico... obtenga más información , anemia perniciosa) o intoxicación por fármacos (p. ej., con los antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas u opiáceos).
Si una lesión del FLM bloquea las señales desde el centro de la mirada horizontal hacia el III nervio craneal, el ojo del lado afectado no puede aducir (o aduce débilmente) y pasar la línea media. El ojo afectado tiene una aducción normal en la convergencia porque ésta no requiere señales provenientes del centro de la mirada horizontal. Este hallazgo distingue la oftalmoplejía internuclear de la parálisis del III nervio craneal Trastornos del tercer nervio craneal (oculomotor) Los trastornos del tercer par pueden afectar la motilidad ocular o la función pupilar. Los signos y síntomas incluyen diplopia, ptosis y paresia de la aducción ocular y de la mirada hacia arriba... obtenga más información , que deteriora la aducción en la convergencia (esta parálisis también difiere porque produce un movimiento ocular vertical limitado, ptosis y alteraciones pupilares).
Durante la mirada horizontal hacia el lado opuesto al ojo afectado, las imágenes se desplazan horizontalmente y producen diplopia; muchas veces aparece nistagmo en el ojo abductor. A veces aparece nistagmo bilateral vertical durante el intento de mirada hacia arriba.
El tratamiento de la oftalmoplejía internuclear está dirigido al trastorno subyacente.
Síndrome del uno y medio
Este síndrome poco frecuente ocurre si una lesión afecta el centro de la mirada horizontal y el FLM del mismo lado. El ojo afectado por la lesión no puede moverse horizontalmente hacia ninguno de los dos lados, pero el ojo del lado opuesto a la lesión puede abducir; la convergencia no está afectada.
Las causas del síndrome de "uno y medio" incluyen la esclerosis múltiple, el infarto, la hemorragia y un tumor.
Con el tratamiento (p. ej., radioterapia para un tumor, tratamiento de la esclerosis múltiple), puede ocurrir la mejoría, pero muchas veces es limitada después de un infarto.
Conceptos clave
La oftalmoplejía internuclear es secundaria a una lesión en el fascículo longitudinal medial, que coordina la abducción de un ojo con aducción del otro.
Las causas comunes son la esclerosis múltiple en los jóvenes (a menudo bilateral) y el accidente cerebrovascular en los ancianos (generalmente unilateral).
Se debe distinguir la oftalmoplejía internuclear (que dificulta la aducción del ojo homolateral pero no la convergencia) de la parálisis del III nervio craneal (que afecta la aducción y la convergencia del ojo homolateral).
El síndrome de uno y medio es un trastorno raro en el que una lesión afecta el centro de la mirada horizontal y el fascículo longitudinal medial del mismo lado; el ojo del lado afectado no puede moverse horizontalmente hacia ninguno de los lados, pero el otro ojo puede abducirse; la convergencia no se ve afectada.