Los tumores del intestino delgado representan del 1 al 5% de los tumores digestivos. El cáncer de intestino delgado representa aproximadamente 11.110 casos y aproximadamente 1.700 muertes en los Estados Unidos anualmente (1). El diagnóstico se realiza mediante enteroclisis. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica.
Los tumores benignos son leiomiomas, lipomas, neurofibromas y fibromas. Todos pueden causar distensión abdominal, dolor, hemorragia, diarrea y, en caso de obstrucción, vómitos. Los pólipos no son tan frecuentes como en el colon.
El adenocarcinoma, un tumor maligno, es infrecuente. Por lo general, se origina en el duodeno o el yeyuno proximal y causa síntomas mínimos. En pacientes con enfermedad de Crohn que afecta al intestino delgado, los tumores tienden a ocurrir distalmente y en asas intestinales "salteadas" o inflamadas.
El linfoma maligno primario que se origina en el íleon puede causar un segmento rígido largo. A menudo, los linfomas de intestino delgado pueden aparecer después de enfermedad celíaca no tratada de larga evolución.
Los tumores carcinoides (también llamados tumores neuroendocrinos gastrointestinales) se localizan, la mayoría de las veces, en el intestino delgado, particularmente en el íleon y en el apéndice; en estas localizaciones las lesiones más grandes pueden malignizarse. En el 50% de los casos, se observan tumores múltiples. De los > 2 cm de diámetro, el 80% ha metastizado localmente o al hígado en el momento de la operación. Alrededor del 30% de los carcinoides de intestino delgado causan obstrucción, dolor, hemorragia o síndrome carcinoide. El tratamiento de los tumores carcinoides consiste en la resección quirúrgica; pueden requerirse varias operaciones. Para los tumores carcinoides metastásicos, se puede utilizar la terapia de dosis crecientes de análogos de la somatostatina de acción prolongada, la terapia con radioligandos del receptor peptídico (PRRT) mediante un análogo de la somatostatina radiomarcada o everolimús para controlar la enfermedad con eficacia.
El sarcoma de Kaposi, descrito por primera vez como una enfermedad de hombres mayores judíos e italianos, se presenta en una forma agresiva en africanos, receptores de trasplantes y pacientes con sida, que tienen compromiso del aparato digestivo en el 40-60% de los casos. Las lesiones pueden localizarse en cualquier parte del aparato digestivo, pero suelen hacerlo en estómago, intestino delgado o segmento distal del colon. Por lo general, las lesiones digestivas son asintomáticas, pero pueden causar hemorragia, diarrea, enteropatía perdedora de proteínas e invaginación intestinal o intususcepción. El tratamiento del sarcoma de Kaposi depende del tipo celular, y la localización y extensión de las lesiones.
Referencia general
1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin 70(1):7–30, 2020. doi: 10.3322/caac.21590
Diagnóstico de los tumores del intestino delgado
Enteroclisis
A veces, endoscopia común o endoscopia con cápsula de video
Es probable que la enteroclisis (a veces, enteroclisis por TC) sea el estudio más común para las masas de intestino delgado.
Puede realizarse endoscopia convencional del intestino delgado con un enteroscopio para ver y biopsiar tumores.
La videoendoscopia con cápsula puede ayudar a identificar lesiones de intestino delgado, en particular sitios sangrantes; una cápsula deglutida transmite 2 imágenes/segundo a un aparato de registro externo. La cápsula original no es útil en el estómago ni en el colon porque hace volteretas en estos órganos más grandes; está desarrollándose una cámara para una cápsula de colon con mejor óptica e iluminación para uso en estos órganos de mayor diámetro.
Tratamiento de los tumores del intestino delgado
Resección quirúrgica
El tratamiento de los tumores del intestino delgado es la resección quirúrgica.
El electrocauterio, la ablación térmica o la fototerapia láser en el momento de la enteroscopia o la cirugía pueden ser alternativas a la resección.
