(Véase también Generalidades sobre la secreción de ácido Generalidades sobre la secreción de ácido Las células parietales de los dos tercios proximales (cuerpo) del estómago secretan ácido. El ácido gástrico ayuda a la digestión al crear el pH óptimo para la pepsina y la lipasa gástrica,... obtenga más información y Generalidades sobre la gastritis Generalidades sobre la gastritis Gastritis es la inflamación de la mucosa gástrica causada por cualquiera de varios trastornos, como infección (Helicobacter pylori), fármacos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos... obtenga más información ).
Anatomía patológica de la gastritis no erosiva
Gastritis superficial
Las células inflamatorias infiltrantes que predominan son linfocitos y células plasmáticas mezclados con neutrófilos. La inflamación es superficial y puede comprometer el antro o el cuerpo. Por lo general, no se acompaña de atrofia ni de metaplasia.
La prevalencia aumenta con la edad.
Gastritis profunda
La gastritis profunda tiene más posibilidades de ser sintomática (p. ej., dispepsia vaga).
Se observa infiltración por células mononucleares y neutrófilos de toda la mucosa hasta el nivel de la muscular, pero pocas veces hay exudado o abscesos en las criptas, como cabría esperar en una infiltración de este tipo. La distribución puede ser irregular.
Puede haber una gastritis superficial, así como una atrofia glandular parcial o una metaplasia.
Atrofia gástrica
Después de la gastritis puede haber atrofia de las glándulas gástricas, la mayoría de las veces después de una gastritis antral de larga evolución (denominada a veces de tipo B). Algunos pacientes con atrofia gástrica tienen autoanticuerpos contra las células parietales, asociados en general con una gastritis del cuerpo (tipo A) y anemia perniciosa.
Puede producirse una atrofia sin síntomas específicos. En la endoscopia, la mucosa puede impresionar normal hasta que es avanzada, estadio en el que puede observarse la vascularidad de la submucosa. A medida que la atrofia se hace total, disminuye la secreción de ácido y pepsina, y puede perderse el factor intrínseco, lo que provoca malabsorción de vitamina B12.
Metaplasia
En la gastritis no erosiva crónica, hay 2 tipos comunes de metaplasia:
Glándula mucosa
Intestinales
La metaplasia de glándulas mucosas (metaplasia seudopilórica) se produce en el contexto de atrofia intensa de las glándulas gástricas, que son reemplazadas progresivamente por glándulas mucosas (mucosa antral), en especial a lo largo de la curvatura menor. Puede haber úlceras gástricas (en general, en la unión de la mucosa del antro y el cuerpo), pero no se ha esclarecido si son la causa o la consecuencia de estos cambios metaplásicos.
Por lo general, la metaplasia intestinal comienza en el antro como respuesta a una lesión mucosa crónica y puede extenderse al cuerpo. Las células de la mucosa gástrica cambian para parecerse a la mucosa intestinal —con células caliciformes, células endocrinas (enterocromafines o de tipo enterocromafín) y vellosidades rudimentarias— e, incluso, pueden adquirir características funcionales (absortivas).
Desde el punto de vista histológico, la metaplasia intestinal se clasifica en completa (la más frecuente) o incompleta. En la metaplasia completa, la mucosa gástrica se transforma totalmente en mucosa de intestino delgado, tanto histológica como funcionalmente, con capacidad de absorber nutrientes y secretar péptidos. En la metaplasia incompleta, el epitelio asume un aspecto histológico más cercano al del intestino grueso y suele presentar displasia. La metaplasia intestinal puede inducir un cáncer gástrico Cáncer de estómago La etiología del cáncer de estómago es multifactorial, pero el Helicobacter pylori desempeña un papel significativo. Los síntomas son saciedad precoz, osbtrucción y hemorragia, pero tienden... obtenga más información .
Signos y síntomas de la gastritis no erosiva
La mayoría de los pacientes con gastritis asociada a H. pylori son asintomáticos, aunque algunos tienen dispepsia Dispepsia Dispepsia es una sensación de dolor o malestar en el hemiabdomen superior; a menudo es recurrente. Puede ser descrita como indigestión, gases, saciedad precoz, plenitud posprandial, dolor urente... obtenga más información leve u otros síntomas indefinidos.
Diagnóstico de gastritis no erosiva
Endoscopia
A menudo, el trastorno se detecta durante la endoscopia realizada por otros motivos. No está indicado solicitar estudios complementarios a pacientes asintomáticos. Una vez detectada la gastritis, evaluación de H. pylori Diagnóstico Helicobacter pylori es un patógeno gástrico común que causa gastritis, enfermedad ulcerosa péptica, adenocarcinoma gástrico y linfoma gástrico de bajo grado. La infección puede ser asintomática... obtenga más información es apropiada.
Tratamiento de la gastritis no erosiva
Erradicación del H. pylori
En ocasiones, fármacos inhibidores de la secreción ácida
El tratamiento de la gastritis no erosiva crónica es H. erradicación de H. pylori Tratamiento Helicobacter pylori es un patógeno gástrico común que causa gastritis, enfermedad ulcerosa péptica, adenocarcinoma gástrico y linfoma gástrico de bajo grado. La infección puede ser asintomática... obtenga más información . El tratamiento de pacientes asintomáticos es algo controvertido, dado la alta prevalencia de gastritis superficial asociada con H. pylori y la incidencia relativamente baja de secuelas clínicas (es decir, enfermedad ulcerosa péptica). Sin embargo, H. pylori es un carcinógeno del grupo 1 (1 Referencia del tratamiento La gastritis no erosiva hace referencia a diversas alteraciones histológicas cuya causa principal es la infección por Helicobacter pylori. La mayoría de los pacientes son asintomáticos. El diagnóstico... obtenga más información ); su erradicación elimina el riesgo de cáncer.
En pacientes H. pylori–negativos, el tratamiento está orientado a los síntomas y consiste en fármacos inhibidores de la secreción ácida Medicamentos para el tratamiento de la acidez gástrica Los fármacos para reducir la acidez están indicados en la úlcera péptica, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y en muchas formas de gastritis. Algunos fármacos se utilizan en esquemas... obtenga más información (p. ej., bloqueantes H2, inhibidores de la bomba de protones) o antiácidos.
Referencia del tratamiento
1. American Cancer Society: Known and probable human carcinogens. 2022. Accedido el 20/01/22.