Los hemangiomas infantiles son lesiones vasculares sobreelevadas, de color azulado o rojizo e hiperplásicas que aparecen durante el primer año de vida. La mayoría de las lesiones se resuelven espontáneamente; deben tratarse cuando obstruyen la visión, la vía aérea u otras estructuras. El tratamiento ideal varía en función de muchos factores específicos del paciente.
El hemangioma infantiles es el tumor más frecuente en la lactancia afecta al 10 a 12% de los lactantes de hasta 1 año de vida. Un hemangioma infantil está presente desde el nacimiento en el 10 al 20% de los lactantes afectados y casi siempre durante las primeras semanas de vida; en ocasiones, las lesiones más profundas pueden no ser evidentes hasta meses después del nacimiento. El tamaño y la vascularización aumentan rápidamente, con un pico al año de vida.
Los hemangiomas infantiles pueden clasificarse según el aspecto general (superficiales, profundos o cavernosos) o por otras características (p. ej., hemangioma en fresa o frutilla). Sin embargo, como todas estas lesiones comparten la fisiopatología y la historia natural, se prefiere el término inclusivo "hemangioma infantil".
Signos y síntomas de los hemangiomas infantiles
Las lesiones superficiales tienen un color rojo brillante; las más profundas, una coloración azulada. Las lesiones pueden sangrar o ulcerarse con un traumatismo menor; las úlceras pueden ser dolorosas.
En ciertas ubicaciones, los hemangiomas infantilesa pueden interferir con la función. Las lesiones en la cara o en la bucofaringe pueden interferir con la visión u obstruir las vías aéreas; las que están cerca del meato urinario o el ano, pueden hacerlo con la evacuación. La presencia de un hemangioma periocular en un lactante es una emergencia y debe ser tratado con rapidez para evitar defectos visuales permanentes. Los hemangiomas lumbosacros pueden ser un signo de anomalías neurológicas o urogenitales subyacentes.
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Las lesiones involucionan lentamente a partir de los 12 a 18 meses, con disminución del tamaño y la vascularización. En general, los hemangiomas infantiles involucionan un 10%/año (p. ej., 50% a la edad de 5 años, 60% a los 6 años), con una involución máxima a los 10 años. Las lesiones involucionadas tienen un color amarillento o telangiectásico y una textura arrugada o laxa. Los cambios residuales siempre son proporcionales al tamaño y la vascularización máximos de la lesión.
Diagnóstico de los hemangiomas infantiles
Evaluación clínica
El diagnóstico de los hemangiomas infantiles es clínico; la extensión puede evaluarse por RM si las lesiones parecen comprometer estructuras vitales.
Tratamiento de los hemangiomas infantiles
Individualizado sobre la base de la localización, el tamaño y la gravedad de las lesiones
Para las lesiones superficiales o no complicadas que requieren tratamiento, posiblemente corticosteroides tópicos o intralesionales o beta-bloqueantes tópicos (1)
Para las lesiones complicadas o de alto riesgo que requieren tratamiento, propranolol por vía oral (2)
Medidas generales de cuidado para las heridas en las lesiones ulceradas
Por lo general, se evita la cirugía
No se emitió una recomendación universal para el tratamiento del hemangioma infantil. Dado que la mayoría de las lesiones se resuelven espontáneamente, se indica observación antes de iniciar el tratamiento. El tratamiento debe considerarse para las lesiones complicadas o de alto riesgo, es decir, aquellas que
Amenazan la vida
Amenazan la función (p. ej., la visión)
Involucran grandes áreas de la cara
Están distribuidos en la zona de la barba
Son ulceradas
Son múltiples
Son lumbosacras
Los tratamientos tópicos y el cuidado de las heridas resultan adecuados para lesiones ulceradas y ayudan a prevenir la formación de cicatrices, el sangrado o el dolor. Pueden usarse compresas, mupirocina o metronidazol tópicos, vendajes de barrera (en general, vendajes de película de poliuretano o gasas impregnadas en vaselina) o cremas de barrera para prevenir la infección y/o reducir la colonización.
A menos que las complicaciones sean potencialmente fatales o haya compromiso de órganos vitales, debe evitarse la resección quirúrgica u otros procedimientos destructivos debido a que pueden dejar más cicatrices que las que quedan con la involución espontánea. Para ayudar a los padres a aceptar esta decisión de no intervenir quirúrgicamente, el médico puede revisar la historia natural de la enfermedad (las fotografías suelen ser muy útiles), hacer fotografías seriadas de la lesión para documentar la involución y escuchar con atención y empatía las preocupaciones de los padres.
Referencias del tratamiento
1. Boos MD, Castelo-Soccio: Experience with topical timolol maleate for the treatment of ulcerated infantile hemangiomas (IH). J Am Acad Dermatol 74(3):567-570, 2016. doi: 10.1016/j.jaad.2015.10.021
2. Hogeling M, Adams S, Wargon O: A randomized controlled trial of propranolol for infantile hemangiomas. Pediatrics 128(2):e259-266, 2011. doi: 10.1542/peds.2010-0029
Conceptos clave
El hemangioma infantil afecta al 10 a 12% de los lactantes de hasta 1 año.
Las lesiones involucionan lentamente a partir de los 12 a 18 meses, con involución máxima hacia los 10 años.
Usare tratamientos tópicos y atienda las heridas para las lesiones ulceradas y para ayudar a prevenir la cicatrización, el sangrado y el dolor.
A menos que las complicaciones sean potencialmente letales o los órganos vitales se vean comprometidos, evitar la cirugía.
