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Fibrilación auricular y síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

Por

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Última modificación del contenido jul. 2019
Información: para pacientes
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En un paciente con síndrome de Wolff-Parkinson-White y conducción anterógrada rápida a través de una vía accesoria, la fibrilación auricular se considera una emergencia médica.

En el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) franco, la conducción anterógrada se produce a través de la vía accesoria. Si se desarrolla fibrilación auricular, se saltean los efectos normales de limitación de la frecuencia a cargo del nodo auriculoventricular. Las frecuencias ventriculares excesivas (a veces entre 200 y 240 latidos/minuto) resultantes podrían desencadenar una fibrilación ventricular (véase figura Fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White) y muerte súbita. Los pacientes con síndrome de WPW oculto no presentan el mismo riesgo porque la conducción anterógrada no se produce a través de la conexión accesoria.

Fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White

La respuesta ventricular es muy rápida (intervalos RR mínimos de 160 millisegundos). Poco después, se desarrolla fibrilación ventricular (tira del ritmo continua en la derivación II en la parte inferior de la figura).

Fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White

Tratamiento

  • Cardioversión de corriente continua

El tratamiento de elección para el síndrome de Wolff-Parkinson-White es la cardioversión con corriente continua. Los fármacos que reducen la frecuencia cardíaca, empleados en forma habitual en la fibrilación auricular, no resultan eficaces, y la digoxina y los bloqueantes de los canales de calcio no dihidropiridinas (p. ej., verapamilo, diltiazem) están contraindicados porque podrían aumentar la frecuencia ventricular y causar fibrilación ventricular. Si no es posible la cardioversión, se deben usar fármacos que prolongan el periodo refractario de la conexión de los accesorios. Se prefiere procainamida IV o amiodarona, pero cualquier fármaco antiarrítmico de clase Ia, Ic o III se puede utilizar.

Perlas y errores

  • No dar digoxina o bloqueantes de los canales de calcio no dihidropiridínicos (p. ej., verapamilo, diltiazem) a pacientes con fibrilación auricular y síndrome de Wolff-Parkinson-White ya que estos fármacos pueden desencadenar una fibrilación ventricular.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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