Tratamiento de los trastornos de la marcha
Problema frecuente | Tratamiento | Comentarios |
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Estructura ósea | ||
Postura cifótica secundaria a fracturas compresivas de vértebras torácicas o a mala postura | Extensión torácica, rotación del hombro, ejercicios de descenso de la barbilla ("mentón al pecho") El tratamiento de la osteoporosis previene nuevas fracturas | Las fracturas compresivas pueden diagnosticarse con radiografía y la osteoporosis puede detectarse a través de la determinación de la densidad mineral ósea. |
Diferencias en la longitud de las piernas | Elevación del talón | En general, la corrección de la elevación del talón no alcanza el 100%. |
Rodilla vara o valga grave | Ortesis, escayolas o yesos, fortalecimientos de los cuádriceps | Deben revisarse los criterios para el reemplazo de la rodilla. |
Anomalías o dolor en el pie Deformidad en valgo del dedo gordo (juanete) Pérdida del arco longitudinal | Ortesis, podología, zapatos a medida | La búsqueda de una neuropatía plantar con un monofilamento de nailon siempre se indica para detectar el riesgo de úlcera plantar. |
Amplitud de movimientos de la articulación | ||
Disminución de la rotación interna de la cadera | Estiramiento de los aductores, fortalecimiento de los abductores | El intento de aumentar la rotación interna a través del estiramiento no suele ser eficaz, pero puede prevenir una pérdida adicional de la amplitud del movimiento. |
Reducción de la extensión de la cadera | Estiramiento de los flexores de la cadera, fortalecimiento de los extensores de la cadera | A menudo se recomienda la posición en decúbito prono, inclinarse hacia atrás y extender la cadera. |
Disminución de la dorsiflexión del tobillo | Estiramiento de los músculos de la pantorrilla | Se reduce la altura de los zapatos de taco alto. |
Rigidez del dedo gordo (pérdida de la dorsiflexión del dedo gordo del pie) | Podología o derivación al ortopedista | Debe considerarse una ortesis. |
Potencia muscular | ||
Debilidad en la extensión de la cadera | Ejercicios de incorporación de una silla | La prueba de incorporación de una silla puede ser útil en el diagnóstico. |
Debilidad en la extensión de la rodilla | Ejercicios de incorporación de una silla, extensión de la rodilla con peso (bolsas de arena) en los tobillos, sentadillas | La prueba de incorporación de una silla puede ser útil en el diagnóstico. |
Debilidad en la flexión plantar del tobillo | Elevaciones del talón (uso del peso corporal) | Para aumentar la resistencia durante la elevación del talón, el paciente puede colocarse un cinturón con peso, una mochila en la espalda o una banda en la cintura y puede necesitar estabilizarse contra una pared. |
Debilidad en la dorsiflexión del tobillo | Fortalecimiento muscular (p. ej., elevaciones de los dedos de los pies), ortesis para el pie y el tobillo en caso de caída del pie | Deben colocarse pesos (bolsas de arena) sobre los metatarsianos del paciente. Con la espalda contra la pared para aumentar la seguridad, el paciente se eleva sobre sus talones (es decir, separa los dedos de los pies del suelo). |
Debilidad en la abducción de la cadera | Abducción de la cadera con peso en los tobillos, posición de decúbito lateral sobre el suelo | — |
Sentidos | ||
Disminución o compromiso del sentido de posición o del equilibrio con los ojos cerrados durante la prueba de Romberg | Calzado apropiado | Debe medirse la concentración de vitamina B12. |
Disminución o compromiso de la sensibilidad táctil plantar medida con monofilamentos de Semmes-Weinstein | Calzado apropiado | Búsqueda de diabetes y alcoholismo y, si no tiene ninguno, se considera la realización de estudios de conducción nerviosa. |
Mareos o vértigo | — | |
Control motor/equilibrio | ||
El paciente mantiene la posición de parado sobre ambas piernas o sobre una sola pierna < 5 seg, o el giro en 360° (a derecha e izquierda) requiere > 10 pasos, o paciente es inestable durante el giro | Entrenamiento del equilibrio estático y dinámico, tai chi o equivalente | La suplementación con vitamina D 25 mcg (1000 unidades) 1 vez al día reduce el riesgo de caídas y fracturas en pacientes en hogares de ancianos. |
Inclinación hacia adelante Bradicinesia Hipertonía de las piernas Signos de enfermedad de Parkinson | Entrenamiento en fisioterapia para mantener o mejorar el control motor o el equilibrio | Buscar la enfermedad de Parkinson. La TC o la RM pueden detectar infartos lacunares, cambios cerebelosos y enfermedad de la sustancia blanca. |
Desempeño físico y cardiovascular | ||
Mareos debidos a hipotensión postural | Revisión de fármacos en busca de una posible causa, medias compresivas | Véase Mareos y vértigo e Hipotensión ortostática. |
Fatiga, disnea, incapacidad de caminar > 300 m a una velocidad habitual | Programa regular de caminata | Deben buscarse angina, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar y claudicación. Se debe medir la distancia caminada en 6 minutos. |