Table: Fármacos utilizados para prevenir el paludismo-Manual MSD versión para profesionales

Fármacos utilizados para prevenir el paludismo

Fármaco^a	Uso	Dosificación en adultos	Dosificación pediátrica	Comentarios
Atovacuona/proguanilo^b	En todas las áreas	1 comprimido para adultos 1 vez al día	5–8 kg: medio comprimido pediátrico 1 vez al día > 8–10 kg: tres cuartos de un comprimido pediátrico 1 vez al día > 10–20 kg: 1 comprimido pediátrico 1 vez al día > 20–30 kg: 2 comprimidos pediátricos 1 vez al día > 30–40 kg: 3 comprimidos pediátricos 1 vez al día > 40 kg: 1 comprimido para adultos 1 vez al día	Comenzar entre 1 y 2 días antes del viaje y continuar 1 vez al día durante la estadía en el área endémica y 7 días más después del regreso
Cloroquina	Sólo en zonas con Plasmodium sensible a cloroquina	500 mg 1 vez a la semana	8,3 mg/kg, hasta un máximo de 500 mg 1 a vez a la semana	Comenzar entre 1 a 2 semanas antes del viaje y continuar 1 vez a la semana durante la estadía en el área endémica y 4 semanas más después del regreso
Doxiciclina^c	En todas las áreas	100 mg 1 vez al día	≥ 8 años: 2,2 mg/kg (hasta 100 mg) 1 vez al día	Comenzar 1 o 2 días antes del viaje y continuar durante la estadía en el área endémica y 4 semanas más después del regreso
Hidroxicloroquina ^d	Una alternativa a la cloroquina solo en áreas con Plasmodium sensible a cloroquina	400 mg 1 vez por semana	6,5 mg/kg, hasta 400 mg una vez por semana	Comenzar 1 o 2 semanas antes del viaje y continuar durante la estadía en el área endémica y 4 semanas más después del regreso
Mefloquina^e	En zonas con Plasmodium sensible a mefloquina	250 mg 1 vez a la semana	≤ 9 kg: 5 mg 1 vez a la semana > 9–19 kg: un cuarto de comprimido 1 vez a la semana > 19–30 kg: medio comprimido 1 vez a la semana > 30–45 kg: tres cuartos de un comprimido 1 vez a la semana > 45 kg: 1 comprimido 1 vez a la semana	Comenzar ≥ 2 semanas antes del viaje y continuar durante la estadía en el área endémica y 4 semanas más después del regreso Contraindicado en pacientes con antecedentes de depresión; otros problemas psicológicos o convulsiones; no se recomienda para los pacientes con anomalías de la conducción cardíaca
Primaquina^f	Para la profilaxis primaria para viajes breves en áreas que se sabe que albergan principalmente P. vivax	52,6 mg 1 vez al día	0,8 mg/kg hasta la dosis oral para adultos 1 vez al día	Comenzar 1 o 2 días antes del viaje y continuar 1 vez al día durante la estadía en el área endémica y 7 días más después del regreso Documente que el nivel de G6PD sea normal antes de usarlo Contraindicada en personas con deficiencia de G6PD y en mujeres embarazadas y en período de lactancia a menos que el lactante tenga un nivel de G6PD normal
Para la profilaxis terminal con el fin de prevenir la recaída de la infección en personas con exposición significativa o infección por P. vivax o P. ovale durante el viaje	Dosificado como antes	Dosificado como antes	Administrado diariamente durante 14 días después de abandonar la zona endémica. Documente que el nivel de G6PD sea normal antes de usarlo Contraindicaciones como las ya mencionadas
Tafenoquina	Para la profilaxis primaria en viajeros a todas las áreas	200 mg 1 vez al día durante 3 días antes del viaje como régimen de carga, luego 200 mg 1 vez a la semana para mantenimiento mientras se encuentra en la región con malaria, comenzando 7 días después de la última dosis de carga, luego una dosis final de 200 mg después de la salida del área, 7 días después de la última dosis de mantenimiento	Para pacientes ≥ 16 años	Deficiencia de G6PD o estado desconocido de G6PD; todos los pacientes deben someterse a la prueba de deficiencia de G6PD antes de indicar el tratamiento Mujeres embarazadas y en período de lactancia a menos que el lactante tenga un nivel de G6PD normal; hipersensibilidad documentada Se han observado reacciones adversas psiquiátricas Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad psiquiátrica
Para la profilaxis terminal de las personas con exposición significativa o infección por P. vivax o P. ovale durante el viaje	300 mg dosis única	No para pacientes < 18 años
^aLos medicamentos preventivos se administran por vía oral. Véase tabla Reacciones adversas y contraindicaciones de los fármacos antipalúdicos para conocer las reacciones adversas y las contraindicaciones.
^bLa combinación atovacuona/proguanilo está disponible en un comprimido con dosis fijas (250 mg de atovacuona/100 mg de proguanilo) y en comprimidos pediátricos (62,5 mg de atovacuona/25 mg de proguanilo). Para favorecer la absorción, los pacientes deben tomar el medicamento con alimentos o una bebida láctea. La combinación atovacuona/proguanilo está contraindicada en pacientes con una depuración de creatinina < 30 mL/min. Esta combinación no se recomienda para niños con un peso < 5 kg o para las mujeres embarazadas o durante la lactancia.
^cEl uso de tetraciclinas está contraindicado durante el embarazo y en los niños < 8 años.
^dLos médicos deben revisar la información de prescripción de hidroxicloroquina antes de usarla.
^eLa mefloquina no está aprobada para su administración durante el embarazo. El fármaco está contraindicado en pacientes que tienen depresión activa, antecedentes recientes de depresión, trastorno de ansiedad generalizada, psicosis, esquizofrenia, otros trastornos psiquiátricos importantes o convulsiones; si los pacientes tienen trastornos psiquiátricos o antecedentes de depresión, el medicamento debe usarse con precaución. El fármaco no se recomienda para los pacientes con anomalías de la conducción cardíaca.
^fLa primaquina se usa como profilaxis terminal (curación radical) para reducir el riesgo de recidiva en personas que han tomado cloroquina, hidroxicloroquina o un fármaco activo contra el paludismo resistente a la cloroquina como tratamiento o profilaxis para la exposición prolongada a P. vivax y/o P. ovale. Alternativamente, se puede usar una dosis única de tafenoquina en pacientes que han recibido cloroquina para el tratamiento o la profilaxis de P. vivax. La primaquina o la tafenoquina sola también se puede utilizar para la profilaxis primaria en personas en riesgo de adquirir paludismo, en particular debido a P. vivax. La primaquina y la tafenoquina están contraindicadas en personas con deficiencia de G6PD y en mujeres embarazadas o en período de lactancia (a menos que el lactante tenga un nivel de G6PD normal).
G6PD = glucosa-6-fosfato dehidrogenasa.
Adaptado de the Centers for Disease Control and Prevention Yellow Book: Infectious diseases related to travel: Malaria.

Fármaco^a

Uso

Dosificación en adultos

Dosificación pediátrica

Comentarios

Atovacuona/proguanilo^b

En todas las áreas

1 comprimido para adultos 1 vez al día

5–8 kg: medio comprimido pediátrico 1 vez al día

> 8–10 kg: tres cuartos de un comprimido pediátrico 1 vez al día

> 10–20 kg: 1 comprimido pediátrico 1 vez al día

> 20–30 kg: 2 comprimidos pediátricos 1 vez al día

> 30–40 kg: 3 comprimidos pediátricos 1 vez al día

> 40 kg: 1 comprimido para adultos 1 vez al día

Comenzar entre 1 y 2 días antes del viaje y continuar 1 vez al día durante la estadía en el área endémica y 7 días más después del regreso

Cloroquina

Sólo en zonas con Plasmodium sensible a cloroquina

500 mg 1 vez a la semana

8,3 mg/kg, hasta un máximo de 500 mg 1 a vez a la semana

Comenzar entre 1 a 2 semanas antes del viaje y continuar 1 vez a la semana durante la estadía en el área endémica y 4 semanas más después del regreso

Doxiciclina^c

En todas las áreas

100 mg 1 vez al día

≥ 8 años: 2,2 mg/kg (hasta 100 mg) 1 vez al día

Comenzar 1 o 2 días antes del viaje y continuar durante la estadía en el área endémica y 4 semanas más después del regreso

Hidroxicloroquina ^d

Una alternativa a la cloroquina solo en áreas con Plasmodium sensible a cloroquina

400 mg 1 vez por semana

6,5 mg/kg, hasta 400 mg una vez por semana

Comenzar 1 o 2 semanas antes del viaje y continuar durante la estadía en el área endémica y 4 semanas más después del regreso

Mefloquina^e

En zonas con Plasmodium sensible a mefloquina

250 mg 1 vez a la semana

≤ 9 kg: 5 mg 1 vez a la semana

> 9–19 kg: un cuarto de comprimido 1 vez a la semana

> 19–30 kg: medio comprimido 1 vez a la semana

> 30–45 kg: tres cuartos de un comprimido 1 vez a la semana

> 45 kg: 1 comprimido 1 vez a la semana

Comenzar ≥ 2 semanas antes del viaje y continuar durante la estadía en el área endémica y 4 semanas más después del regreso

Contraindicado en pacientes con antecedentes de depresión; otros problemas psicológicos o convulsiones; no se recomienda para los pacientes con anomalías de la conducción cardíaca

Primaquina^f

Para la profilaxis primaria para viajes breves en áreas que se sabe que albergan principalmente P. vivax

52,6 mg 1 vez al día

0,8 mg/kg hasta la dosis oral para adultos 1 vez al día

Comenzar 1 o 2 días antes del viaje y continuar 1 vez al día durante la estadía en el área endémica y 7 días más después del regreso

Documente que el nivel de G6PD sea normal antes de usarlo

Contraindicada en personas con deficiencia de G6PD y en mujeres embarazadas y en período de lactancia a menos que el lactante tenga un nivel de G6PD normal

Para la profilaxis terminal con el fin de prevenir la recaída de la infección en personas con exposición significativa o infección por P. vivax o P. ovale durante el viaje

Dosificado como antes

Administrado diariamente durante 14 días después de abandonar la zona endémica. Documente que el nivel de G6PD sea normal antes de usarlo

Contraindicaciones como las ya mencionadas

Tafenoquina

Para la profilaxis primaria en viajeros a todas las áreas

200 mg 1 vez al día durante 3 días antes del viaje como régimen de carga, luego 200 mg 1 vez a la semana para mantenimiento mientras se encuentra en la región con malaria, comenzando 7 días después de la última dosis de carga, luego una dosis final de 200 mg después de la salida del área, 7 días después de la última dosis de mantenimiento

Para pacientes ≥ 16 años

Deficiencia de G6PD o estado desconocido de G6PD; todos los pacientes deben someterse a la prueba de deficiencia de G6PD antes de indicar el tratamiento

Mujeres embarazadas y en período de lactancia a menos que el lactante tenga un nivel de G6PD normal; hipersensibilidad documentada

Se han observado reacciones adversas psiquiátricas

Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad psiquiátrica

Para la profilaxis terminal de las personas con exposición significativa o infección por P. vivax o P. ovale durante el viaje

300 mg dosis única

No para pacientes < 18 años

^aLos medicamentos preventivos se administran por vía oral. Véase tabla Reacciones adversas y contraindicaciones de los fármacos antipalúdicos para conocer las reacciones adversas y las contraindicaciones.

^bLa combinación atovacuona/proguanilo está disponible en un comprimido con dosis fijas (250 mg de atovacuona/100 mg de proguanilo) y en comprimidos pediátricos (62,5 mg de atovacuona/25 mg de proguanilo). Para favorecer la absorción, los pacientes deben tomar el medicamento con alimentos o una bebida láctea. La combinación atovacuona/proguanilo está contraindicada en pacientes con una depuración de creatinina < 30 mL/min. Esta combinación no se recomienda para niños con un peso < 5 kg o para las mujeres embarazadas o durante la lactancia.

^cEl uso de tetraciclinas está contraindicado durante el embarazo y en los niños < 8 años.

^dLos médicos deben revisar la información de prescripción de hidroxicloroquina antes de usarla.

^eLa mefloquina no está aprobada para su administración durante el embarazo. El fármaco está contraindicado en pacientes que tienen depresión activa, antecedentes recientes de depresión, trastorno de ansiedad generalizada, psicosis, esquizofrenia, otros trastornos psiquiátricos importantes o convulsiones; si los pacientes tienen trastornos psiquiátricos o antecedentes de depresión, el medicamento debe usarse con precaución. El fármaco no se recomienda para los pacientes con anomalías de la conducción cardíaca.

^fLa primaquina se usa como profilaxis terminal (curación radical) para reducir el riesgo de recidiva en personas que han tomado cloroquina, hidroxicloroquina o un fármaco activo contra el paludismo resistente a la cloroquina como tratamiento o profilaxis para la exposición prolongada a P. vivax y/o P. ovale. Alternativamente, se puede usar una dosis única de tafenoquina en pacientes que han recibido cloroquina para el tratamiento o la profilaxis de P. vivax. La primaquina o la tafenoquina sola también se puede utilizar para la profilaxis primaria en personas en riesgo de adquirir paludismo, en particular debido a P. vivax. La primaquina y la tafenoquina están contraindicadas en personas con deficiencia de G6PD y en mujeres embarazadas o en período de lactancia (a menos que el lactante tenga un nivel de G6PD normal).

G6PD = glucosa-6-fosfato dehidrogenasa.

Adaptado de the Centers for Disease Control and Prevention Yellow Book: Infectious diseases related to travel: Malaria.