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Trasplante de intestino delgado

Por

Martin Hertl

, MD, PhD, Rush University Medical Center

Última modificación del contenido ago. 2018
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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El trasplante del intestino delgado se realiza con poca frecuencia (p. ej., alrededor de 141 trasplantes en los Estados Unidos en 2015). Se está llevando a cabo con menos frecuencia debido a que hay nuevos tratamientos para la enfermedad hepática colestásica secundaria (p. ej., Omegaven®, un suplemento nutricional rico en ácidos grasos omega) y las técnicas de colocación de la vía de NPT son más seguras.

El trasplante de intestino delgado está indicado para pacientes que

  • Están en riesgo de muerte a causa de la insuficiencia intestinal secundaria a trastornos intestinales (p. ej., gastrosquisis, enfermedad de Hirschsprung, enteritis autoinmunitaria, enteropatías congénitas tales como enfermedad de inclusión microvellositaria) o resección intestinal (p. ej., para la tromboembolia mesentérica o una enfermedad de Crohn extensa)

  • Desarrollar las complicaciones de la NPT usados para tratar la insuficiencia intestinal (p. ej., insuficiencia hepática secundaria a enfermedad hepática colestásica, sepsis recurrente, pérdida total del acceso venoso)

  • Tienen tumores que invaden localmente y causan obstrucción, abscesos, fístulas, isquemia o hemorragias (habitualmente, tumores desmoides asociados con poliposis familiar)

Procedimiento

Conseguir un donante con muerte cerebral y corazón latiente es compleja, en parte porque el intestino delgado puede trasplantarse solo, con el hígado o con el estómago, el hígado, el duodeno y el páncreas. El papel de la donanción de familiares vivos en los aloinjeretos de intestino delgado todavía no se ha definido.

Los procedimientos varían según el centro médico; los regímenes inmunodepresores tambien varían, pero un régimen típico sería la globulina antilinfocítica para la inducción seguida de dosis altas de tacrolimús y micofenolato mofetil para el mantenimiento.

Complicaciones

(Véase también Complicaciones del trasplante.)

Rechazo

La endoscopia semanal está indicada para buscar rechazos. Alrededor de un 30 a un 50% de los beneficiarios experimenta uno o más episodios de rechazo dentro del primer año después del trasplante.

Los signos y síntomas de rechazo son diarrea, fiebre y dolor cólico abdominal. Los hallazgos endoscópicos incluyen eritema, friabilidad, úlceras y exfoliación de la mucosa; los cambios se distribuyen de forma heterógena, pueden ser difíciles de detectar y pueden diferenciarse de la enteritis por citomegalovirus por los cuerpos de inclusión viral. En la biopsia se observan vellosidades achatadas e infiltrados inflamatorios en la lámina propia (véase tabla Manifestaciones de rechazo del trasplante de intestino delgado por categoría).

El tratamiento del rechazo agudo se realiza con dosis altas de corticoides o globulina antitimocítica.

Tabla
icon

Manifestaciones de rechazo del trasplante de intestino delgado por categoría

Categoría de rechazo

Manifestaciones

Hiperagudo

Fiebre, ácido láctico muy elevado

Acelerado

Fiebre, diarrea, aumento de ácido láctico

Aguda

Fiebre, diarrea, malabsorción, ácido láctico moderadamente elevado

Crónica

Diarrea, malabsorción

Otras complicaciones

Las complicaciones quirúrgicas afectan al 50% de los pacientes e incluye las filtraciones anastomóticas y biliares, la trombosis de la arteria hepática y la ascitis quilosa.

Las complicaciones no quirúrgicas incluyen las siguientes:

  • Isquemia del injerto

  • Enfermedad injerto contra huésped causada por el trasplante de tejido linfoide asociado al intestino trasplantado

  • Desarrollo posterior de enfermedad linfoproliferativa

  • Mayor riesgo de infección

Pronóstico

En 3 años, las tasas de supervivencia después del trasplante de intestino delgado aislado son

  • Pacientes: 65%

  • Injertos: > 50%

Las infecciones suelen contribuir a la muerte.

Con el trasplante de hígado e intestino delgado, las tasas de supervivencia son menores porque la intervención es más extensa y la condición del receptor más grave. Sin embargo, después de la fase perioperatoria, las tasas de supervivencia de los pacientes y los injertos son más altas que aquellas después del trasplante de intestino delgado solo, presumiblemente debido a que el hígado trasplantado tiene un efecto protector, al prevenir el rechazo mediante la absorción y la neutralización de los anticuerpos.

Información: para pacientes
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