El polihidramnios es líquido amniótico excesivo; se asocia con complicaciones maternas y fetales. El diagnóstico es mediante la medición ecográfica del volumen de líquido amniótico. El manejo consiste en el tratamiento de los trastornos maternos que contribuyen al polihidramnios. Si los síntomas son graves o si se producen contracciones prematuras dolorosas, el tratamiento también puede incluir la reducción manual del volumen de líquido amniótico.
Las causas de polihidramnios incluyen las siguientes:
Malformaciones fetales (p. ej., obstrucción gastrointestinal o del tracto urinario)
Anemia fetal, incluyendo anemia hemolítica debido a la incompatibilidad Rh
Otros trastornos fetales (p. ej., infecciones) o anormalidades genéticas
Idiopática
Complicaciones
Con polihidramnios, el riesgo de las siguientes complicaciones se incrementa:
Contracciones pretérmino y, posiblemente, trabajo de parto prematuro
Rotura prematura de membranas, a veces seguida de desprendimiento de placenta normoinserta
Compromiso respiratorio materno
Atonía uterina
Muerte fetal (el riesgo aumenta incluso cuando el polihidramnios es idiopático)
Los riesgos de complicaciones tienden a ser proporcionales al grado de acumulación de líquido y varían con la causa. Pueden ocurrir otros problemas (p. ej., la puntuación de Apgar baja, sufrimiento fetal, circular de cordón, presentación anómala que requiera parto por cesárea).
Signos y síntomas del polihidramnios
El polihidramnios suele ser asintomático. A veces el tamaño uterino es mayor que el esperado para las fechas. Algunas mujeres, especialmente cuando el polihidramnios es grave y causa distensión uterina, tienen dificultad para respirar, y/o contracciones pretérmino dolorosas.
Diagnóstico del polihidramnios
Medición ecográfica del índice de líquido amniótico (ILA)
Ecografía completa, incluyendo la evaluación de malformaciones fetales
Pruebas maternas por causas sospechadas en base a los antecedentes
El polihidramnios generalmente se sospecha en base a hallazgos ecográficos o el tamaño del útero que es más grande de lo esperado para las fechas. Sin embargo, las estimaciones cualitativas del volumen de líquido amniótico tienden a ser subjetivas. Entonces, si se sospecha polihidramnios, el líquido amniótico debe evaluarse utilizando uno de los siguientes criterios ecográficos:
Índice de líquido amniótico ≥ 24 cm: el índice de líquido amniótico es la suma de la profundidad vertical de líquido medida en cada cuadrante del útero; el índice de líquido amniótico normal oscila entre > 5 y < 24 cm.
SDP ≥ 8 cm: SDP es la medida del bolsillo de líquido amniótico más profundo; el SDP normal oscila entre ≥ 2 y < 8 cm.
Se cree que ni el índice de líquido amniótico ni el SDP son superiores uno al otro en términos de prevención de resultados perinatales adversos. Cada uno tiene limitaciones: el índice de líquido amniótico a menudo conduce a un sobrediagnóstico de oligohidramnios; el SDP conduce a un sobrediagnóstico de polihidramnios (1, 2).
El exceso de líquido se define indirectamente utilizando criterios ecográficos, por lo general el índice de líquido amniótico. El índice de líquido amniótico es la suma de la profundidad vertical del líquido medida en cada cuadrante del útero. Los rangos normales del índice de líquido amniótico son de > 5 a < 24 cm; valores ≥ 24 cm indican polihidramnios.
Identificación de la causa
Si el polihidramnios está presente se recomienda realizar nuevos estudios para determinar la causa. Cuáles pruebas realizar depende de las causas que se sospechan clínicamente (generalmente basado en la anamnesis o en otros hallazgos ecográficos). Las pruebas pueden incluir
Ecografía Integral de malformaciones fetales (siempre recomendado)
Ptrueba de exposición materna a la glucosa
Pruebas serológicas maternas (p. ej., para la sífilis, parvovirus, citomegalovirus, toxoplasmosis y rubéola)
Amniocentesis y cariotipo fetal
Pruebas de trastornos hereditarios sospechados clínicamente, tales como las anemias
Referencias del diagnóstico
1. Kehl S, Schelkle A, Thomas A, et al: Single deepest vertical pocket or amniotic fluid index as evaluation test for predicting adverse pregnancy outcome (SAFE trial): A multicenter, open-label, randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 47 (6):674–679, 2016. doi: 10.1002/uog.14924
2. Nabhan AF, Abdelmoula YA: Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2008 (3):CD006593, 2008.
Tratamiento del polihidramnios
Parto aproximadamente a las 39 semanas
Posiblemente extracción manual de líquido amniótico (amniorreducción)
Las recomendaciones para la monitorización prenatal dependen de la gravedad del polihidramnios, según el índice de líquido amniótico:
Índice de líquido amniótico ≥ 30 cm (que aumenta el riesgo de muerte fetal): la vigilancia prenatal debe comenzar tan temprano como a las 32 semanas o en el momento en que se diagnostique a partir de esa fecha; debe incluir una prueba sin estrés al menos una vez a la semana. Sin embargo, no se ha demostrado que dicho control disminuya la tasa de muerte fetal.
Índice de líquido amniótico entre ≥ 24 y < 30 cm: se recomienda la monitorización prenatal con pruebas sin estrés (1).
Todos los grados de polihidramnios: la ecografía debe realizarse cada 4 semanas para verificar si hay macrosomía y evaluar la anatomía fetal.
Se debe planificar el nacimiento alrededor de las 39 semanas. El tipo de parto debe basarse en las indicaciones obstétricas usuales (p. ej., presentación).
La reducción del volumen de líquido amniótico (p. ej., por amniorreducción) o de su producción debe considerarse solo si se produce un parto prematuro o si el polihidramnios causa síntomas maternos graves; sin embargo, no hay evidencias de que este enfoque mejore los resultados. Además, no hay consenso sobre la cantidad de líquido a extraer y la rapidez con que se debe quitar, aunque se ha sugerido la eliminación de alrededor de 1 L durante 20 minutos.
Los trastornos que podrían estar contribuyendo al polihidramnios (p. ej., la diabetes materna) deben ser controlados.
Referencia del tratamiento
1. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Dashe JS, Pressman, EK, Hibbard JU: SMFM Consult Series #46: Evaluation and management of polyhydramnios. Am J Obstet Gynecol 219 (4):B2–B8, 2018. doi: 10.1016/j.ajog.2018.07.016 Epub 2018 Jul 23.
Conceptos clave
El polihidramnios es un exceso de líquido amniótico; puede ser causado por malformaciones del feto, gestación múltiple, diabetes materna, y diversos trastornos fetales.
Se asocia con un mayor riesgo de contracciones prematuras, rotura prematura de membranas, compromiso respiratorio materno, mala posición fetal o muerte, y varios problemas durante el parto.
Si se sospecha polihidramnios, se debe hacer ecografía para determinar el índice de líquido amniótico o el bolsillo único más profundo, y buscar posibles causas (incluyendo una evaluación ecográfica completa).
Considerar la posibilidad de reducir el volumen de líquido amniótico sólo si se produce un trabajo de parto prematuro o si el polihidramnios causa síntomas graves.
Comenzar la vigilancia prenatal con pruebas sin estrés semanales tan temprano como a las 32 semanas en pacientes con un índice de líquido amniótico ≥ 30 cm.
