La cesárea es la extracción fetal quirúrgica mediante la incisión del útero.
Hasta el 30% de los partos en los Estados Unidos son cesáreas. La tasa de cesáreas fluctúa. Recientemente ha aumentado, en parte debido a la preocupación por el aumento del riesgo de rotura uterina en las mujeres en las que se intenta un parto vaginal después de una cesárea previa.
Indicaciones
Aunque las tasas de morbimortalidad de la cesárea son bajas, resultan varias veces más altas que las del parto normal; por lo tanto, la cesárea debe realizarse sólo cuando es más segura para la mujer o el feto que el parto.
Las indicaciones específicas más comunes para la cesárea son
Cesárea previa
Distocia fetal (en especial, presentación podálica)
Una frecuencia cardíaca fetal no reactiva que requiere la extracción rápida
Sangrado excesivo, que podría indicar desprendimiento prematuro de placenta
Muchas mujeres solicitan la cesárea electiva. El razonamiento para este pedido incluye el daño al suelo de la pelvis (y la incontinencia consecuente) y las complicaciones fetales graves intraparto. Sin embargo, su uso es controvertido, hay muy pocos datos que lo apoyen y exige un debate entre la mujer y el médico; el análisis debe incluir los riesgos inmediatos y los planes reproductivos a largo plazo (p. ej., cuántos niños la madre desea tener).
Muchas cesáreas se realizan en mujeres con cesáreas previas porque en ellas el parto vaginal aumenta el riesgo de rotura uterina; sin embargo, el riesgo de rotura con un parto es sólo de alrededor del 1% (el riesgo es más alto en las mujeres que tienen varias cesáreas previas o una incidión vertical, especialmente si se extiende hacia la porción muscular más gruesa del útero).
El nacimiento vaginal es exitoso en alrededor del 60 al 80% de las mujeres con una sola cesárea previa y debe ofrecerse a aquellas que tuvieron una sola cesárea anterior por una incisión transversa uterina baja. El éxito del parto vaginal después de una cesárea previa depende de la indicación para dicha cesárea. El parto vaginal después de una cesárea previa debe realizarse en una institución donde haya un obstetra, un anestesista y un equipo quirúrgico inmediatamente disponibles, que hacen que el parto vaginal después de una cesárea previa sea impráctico en algunas situaciones.
Técnica
Durante la cesárea debe haber preparado y disponible personal especializado en reanimación neonatal.
La incisión uterina puede ser la clásica o una incisión baja en el segmento.
Clásica: la incisión se realiza en forma vertical en la pared anterior del útero, hasta la parte superior del segmento o del fondo uterino. Esta incisión en general es más sangrante que una incisión baja en el segmento uterino inferior y con frecuencia se realiza solo cuando hay una placenta previa confirmada, el feto está en posición transversa con la espalda hacia abajo, cuando el feto es pretérmino, cuando el segmento uterino inferior está poco desarrollado o existe una anomalía fetal.
Segmentaria: las incisiones segmentarias bajas son las más comunes. Se practica una incisión transversa baja en la porción inferior delgada y elongada del cuerpo uterino y la reflexión peritoneal vesical se diseca fuera del útero. Una invisión segmentaria vertical baja sólo se usa para ciertas presentaciones anormales y para fetos excesivamente grandes. En tales casos, no se usa una incisión transversal baja porque puede extenderse sobre las arterias uterinas, lo que puede causar una pérdida excesiva de sangre. Las mujeres que han tenido bebés a través de una incisión uterina transversal deben saber los peligros de un parto vaginal en los embarazos posteriores.
