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Clonorquiasis

(Infección hepática oriental o china por duelas)

Por

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Última modificación del contenido may. 2018
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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La clonorquiasis es una infección por la duela hepática Clonorchis sinensis. La infección se contagia a través de la ingestión de pescado de agua dulce poco cocinado. Sus síntomas incluyen fiebre, escalofríos, dolor epigástrico, hepatomegalia dolorosa, diarrea e ictericia leve. El diagnóstico se basa en la identificación de los huevos en las heces o los contenidos duodenales. El tratamiento consiste en pracicuantel o albendazol.

Las duelas son gusanos planos parasitarios que infectan varias partes del organismo (p. ej., los vasos sanguíneos, el tubo digestivo, los pulmones, el hígado) dependiendo de la especie.

Clonorchis es endémico en el Lejano Oriente, en especial en Corea, Japón, Taiwan y el sur de China, y la infección puede detectarse en cualquier región donde inmigrantes e individuos en general consuman pescado crudo o poco cocinado de áreas endémicas.

Fisiopatología

Las formas adultas de C. sinensis viven en los conductos biliares. Los huevos se eliminan a través de las heces y son ingeridos por caracoles. Las cercarias (larvas que nadan libremente) liberadas por los caracoles infectados se introducen e infectan varios peces de agua dulce. Los seres humanos se infectan al comer pescado crudo, poco cocido, desecado, salado o en escabeche que contenga metacercarias enquistadas (en estado de reposo o en vías de maduración). Las metacercarias se liberan en el duodeno, ingresan en el conducto colédoco a través de la ampolla de Vater y migran a los conductos intrahepáticos más pequeños (o, en ocasiones, a la vesícula biliar y los conductos pancreáticos), donde maduran y se transforman en adultos en alrededor de 1 mes. Las formas adultas pueden vivir 20 años y crecen hasta alcanzar alrededor de 10 a 25 mm por 3 a 5 mm.

Signos y síntomas

Las infecciones leves por trematodos suelen ser asintomáticas. En la fase aguda, las infecciones más graves pueden producir fiebre, escalofríos, dolor epigástrico, hepatomegalia dolorosa, ictericia leve y eosinofilia. Más adelante, puede aparecer diarrea.

La colangitis crónica asociada con las infecciones graves puede progresar a atrofia del parénquima hepático y fibrosis portal. Si una masa de duelas obstruye las vías biliares, puede aparecer ictericia.

Otras complicaciones incluyen colangitis supurada, colelitiasis y, más adelante, un colangiocarcinoma (cáncer de los conductos biliares [1]). Los veteranos de Vietnam que desarrollan colangiocarcinoma pueden haberse infectado con C. sinensis u Opisthorchis viverrini mientras servían en el sudeste asiático (2).

Referencias sobre síntomas y signos

  • 1. Xia J, Jiang SC, Peng HJ: Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 10 (7):e0132673, 2015. doi: 10.1371/journal.pone.0132673. eCollection 2015.

  • 2. U.S. Department of Veterans Affairs: Bile Duct Cancer (Cholangiocarcinoma) and Liver Fluke Infection. Accedido el 13/4/18.

Diagnóstico

  • Examen microscópico de las heces

El diagnóstico de la clonorquiasis se basa en el hallazgo de huevos en las heces o los contenidos duodenales. Los huevos son difíciles de distinguir de los de Opisthorchis. En ocasiones, el diagnóstico se realiza a través de la identificación de duelas adultas en piezas de biopsia quirúrgica o en una colangiografía transhepática percutánea.

Otras pruebas no permiten arribar al diagnóstico pero pueden ser anormales, como la fosfatasa alcalina, la bilirrubina y el recuento de eosinófilos, que pueden estar aumentados.

A veces, la radiografía de abdomen muestra una calcificación intrahepática. La ecografía hepática, la TC, la RM, la CPRE o la colangiografía pueden revelar irregularidades y cicatrices.

Tratamiento

  • Pracicuantel o albendazol

El tratamiento de la clonorquiasis es uno de las siguientes:

  • Pracicuantel en dosis de 25 mg/kg por vía oral 3 veces al día durante 2 días

  • Albendazol 10 mg/kg por vía oral 1 vez al día durante 7 días

La obstrucción biliar puede requerir cirugía.

La prevención implica cocinar bien los peces de agua dulce procedentes de zonas endémica y no comer alimentos crudos, en vinagre, o en vino.

Información: para pacientes
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