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Alopecia (pérdida de pelo)

(Calvicie)

Por

Wendy S. Levinbook

, MD, Hartford Dermatology Associates

Última revisión completa nov. 2020
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Datos clave
Recursos de temas

La pérdida de pelo, también denominada alopecia, puede producirse en cualquier parte del cuerpo. Si ocurre en el cuero cabelludo, se denomina calvicie. La pérdida de pelo es a menudo motivo de gran preocupación por razones estéticas, pero también puede ser signo de un trastorno orgánico (sistémico).

  • Una larga fase de crecimiento (anágena) que dura de 2 a 6 años

  • Una breve fase de transición (catágena) que dura 3 semanas

  • Una fase corta de reposo (telógena) que dura de 2 a 3 meses

Al final de la fase de reposo el pelo se cae, y el ciclo vuelve a empezar al crecer en el folículo un nuevo pelo. Por regla general, cada día se caen de 50 a 100 pelos del cuero cabelludo al llegar al final de la fase de reposo.

Los trastornos del ciclo de crecimiento que conducen a la pérdida de cabello incluyen

  • Efluvio anágeno: interrupción de la fase de crecimiento que provoca la pérdida de cabello en fase anágena

  • Efluvio telógeno: más de 100 cabellos al día entran en fase de reposo y después se caen

A veces se clasifica la pérdida de cabello como focal (limitada a una parte del cuero cabelludo) o difusa (generalizada). La pérdida de cabello también se puede clasificar en función de si aparece cicatrización o no.

Causas

La causa más frecuente de pérdida de cabello es

Otras causas frecuentes de pérdida del pelo son

La lesión de los folículos capilares tiene muchas causas, entre las que se incluyen

Otras causas menos frecuentes incluyen anomalías primarias del tallo del cabello, sarcoidosis, intoxicación por metales pesados, radioterapia y trastornos cutáneos raros.

¿Sabías que...?

  • Cada día se desprenden del cuero cabelludo de 50 a 100 cabellos, aproximadamente.

Alopecia androgénica

Esta forma de alopecia puede acabar afectando a más del 70% de los hombres (pérdida de cabello de patrón masculino) y al 50% de todas las mujeres (pérdida de cabello de patrón femenino) mayores de 80 años. La hormona dihidrotestosterona tiene un papel importante, junto con la herencia. La pérdida del cabello puede comenzar a cualquier edad durante o después de la pubertad, incluso durante la adolescencia (véase la figura Pérdida del cabello Patrones de pérdida del cabello La pérdida de pelo, también denominada alopecia, puede producirse en cualquier parte del cuerpo. Si ocurre en el cuero cabelludo, se denomina calvicie. La pérdida de pelo es a menudo motivo... obtenga más información Patrones de pérdida del cabello ). La alopecia androgénica es más frecuente entre las personas de ascendencia caucásica que entre las de ascendencia china, asiática y africana.

En los hombres, la pérdida de pelo comienza por lo general en las sienes o en la parte superior de la cabeza, y se extiende hacia atrás. Algunos pierden tan solo una pequeña parte del cabello, apenas un receso de las entradas, o una pequeña calva en la parte posterior de la cabeza. Otros hombres, especialmente cuando la caída del cabello comienza a una edad joven, pierden todo el cabello en la parte superior de la cabeza, pero conservan el de los lados y la parte posterior del cuero cabelludo. Este patrón se denomina calvicie de patrón masculino.

En las mujeres, la caída del cabello se produce en la parte superior de la cabeza y se trata generalmente de un adelgazamiento del cabello más que de una pérdida total. Habitualmente, la línea de nacimiento del pelo permanece intacta. Este patrón se denomina calvicie de patrón femenino.

Patrones de pérdida del cabello

Por lo general, en los hombres el pelo se pierde antes en las sienes o en la parte superior de la cabeza y hacia atrás. Este patrón se denomina calvicie de patrón masculino.

En las mujeres, el pelo casi siempre se pierde antes en la parte superior de la cabeza. Normalmente el pelo se vuelve más fino, más que perderse por completo, con lo cual la línea del nacimiento del pelo permanece intacta. Este patrón se denomina calvicie de patrón femenino.

Patrones de pérdida del cabello

Alopecia areata

En la alopecia areata Alopecia areata La alopecia areata es la pérdida repentina de zonas de pelo sin una causa evidente, como un trastorno cutáneo u sistémico general. (Véase también Información general sobre el crecimiento del... obtenga más información Alopecia areata se pierde de forma característica y repentina el pelo en zonas que toman formas redondeadas e irregulares. También se puede producir una pérdida más extensa de pelo del cuero cabelludo y del cuerpo. Se cree que este trastorno está causado por una disfunción del sistema inmunitario del organismo, que provoca que éste ataque a sus propios tejidos (lo que se denomina una reacción autoinmunitaria).

Alopecia cicatricial centrífuga central

La alopecia cicatricial centrífuga central es la causa más común de alopecia cicatricial en mujeres de ascendencia africana. El daño al cuero cabelludo, provocado posiblemente por el uso de tenacillas calientes, productos químicos alisadores o productos químicos rizadores, en combinación con una predisposición al daño folicular debido a anomalías en los folículos pilosos, provoca la pérdida progresiva de cabello y la formación de cicatrices en la parte superior y posterior del cuero cabelludo.

Lupus eritematoso cutáneo

En el lupus eritematoso cutáneo se pueden perder zonas de pelo. La pérdida de cabello es permanente si se destruye completamente el folículo piloso. El lupus eritematoso cutáneo puede afectar a personas con lupus eritematoso sistémico Lupus eritematoso sistémico (LES) El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria autoinmunitaria crónica del tejido conjuntivo que afecta las articulaciones, los riñones, la piel, las membranas mucosas y las paredes... obtenga más información Lupus eritematoso sistémico (LES) o sin él (LES, o simplemente lupus), un trastorno en el que los anticuerpos o células producidas por el organismo atacan a los tejidos del propio organismo (denominado un trastorno autoinmunitario). El lupus eritematoso sistémico afecta a varios órganos de todo el cuerpo y puede causar una pérdida generalizada de cabello no cicatricial. En el lupus eritematoso cutáneo, el cabello tiende a perderse en forma de placas y puede producirse cicatrización o pérdida de cabello permanente.

Desequilibrio hormonal

Si las mujeres tienen cantidades excesivas de hormonas masculinas o son más sensibles a los efectos de las hormonas masculinas (por ejemplo, genéticamente), pueden desarrollar pérdida de cabello en el cuero cabelludo, acné Acné El acné es una enfermedad cutánea frecuente que produce granos y otras anomalías en la cara y en la parte superior del tronco. La causa del acné es una acumulación de células cutáneas muertas... obtenga más información Acné y crecimiento del vello en lugares más característicos del crecimiento del vello masculino, como la cara y el tronco (hirsutismo Aumento del vello corporal En los hombres, la cantidad de vello corporal varía mucho (véase también Introducción al crecimiento del pelo), pero hay muy pocos hombres que acudan al médico preocupados por un exceso de vello... obtenga más información Aumento del vello corporal ). La causa más frecuente del exceso de andrógenos en mujeres es el síndrome de ovario poliquístico Síndrome del ovario poliquístico El síndrome del ovario poliquístico (poliquistosis ovárica) se caracteriza por obesidad ligera, periodos menstruales irregulares o ausentes, y los síntomas causados por unos niveles elevados... obtenga más información Síndrome del ovario poliquístico . Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico suelen tener exceso de vello facial y corporal, y algunas tienen pérdida de cabello en el cuero cabelludo (calvicie de patrón femenino). La virilización se produce cuando las concentraciones de andrógenos son lo suficientemente elevadas como para causar no solo pérdida de cabello en el cuero cabelludo, sino también signos y síntomas adicionales, voz que se vuelve más grave, disminución del tamaño de las mamas, aumento de la masa muscular, períodos menstruales irregulares y agrandamiento del clítoris (el órgano femenino que corresponde al pene pero con un menor tamaño) y aumento de la libido. Con muy poca frecuencia, un tumor ovárico o suprarrenal puede secretar hormonas masculinas, causando virilización, o puede desarrollarse virilización en una mujer que está tomando esteroides anabolizantes Esteroides anabolizantes Los esteroides anabolizantes son versiones sintéticas (artificiales) de la testosterona que se utilizan para aumentar el tamaño muscular. Los esteroides anabolizantes son hormonas que estimulan... obtenga más información para mejorar el rendimiento deportivo o en personas con un trastorno genético que afecta las glándulas suprarrenales (hiperplasia suprarrenal congénita Hiperplasia suprarrenal congénita Los defectos de los genitales pueden afectar el pene, el escroto o los testículos en los niños varones y la vagina y los labios en las niñas. En algunos casos los genitales son ambiguos, es... obtenga más información Hiperplasia suprarrenal congénita ).

Fármacos o sustancias

Puede producirse calvicie de patrón masculino o patrón femenino cuando se utilizan esteroides anabolizantes. Los fármacos quimioterápicos suelen causar efluvio anágeno. Otros fármacos de venta con receta (por ejemplo, los utilizados para tratar la hipertensión, el acné, los trastornos tiroideos, los anticonvulsivos o los anticoagulantes) suelen causar pérdida del pelo a través de efluvio telógeno.

Trastornos de la alimentación

Estrés físico

Determinados factores, como fiebre alta, cirugía, enfermedad grave, pérdida de peso o embarazo, pueden aumentar el número de pelos que entran la fase de reposo (lo que provoca efluvio telógeno). El cabello suele caerse unos meses después de presentarse el estrés. Este tipo de pérdida de cabello no tiende a ser permanente.

Estrés psicológico

Este estrés puede conllevar que, de forma habitual, se tuerzan, se manoseen o se arranquen cabellos sanos (tricotilomanía Manía depilatoria (tricotilomanía) En la manía depilatoria la persona se arranca el cabello, lo que resulta en la pérdida de cabello. Las personas con manía depilatoria pueden sentirse tensas o ansiosas justo antes de hacerlo... obtenga más información Manía depilatoria (tricotilomanía) ). Esta costumbre es más frecuente en los niños, pero también puede verse en adultos. Puede pasar inadvertida durante mucho tiempo y confundir a los médicos y a los padres, que creen erróneamente que la pérdida de cabello se debe a un trastorno como la alopecia areata Alopecia areata La alopecia areata es la pérdida repentina de zonas de pelo sin una causa evidente, como un trastorno cutáneo u sistémico general. (Véase también Información general sobre el crecimiento del... obtenga más información Alopecia areata o una infección fúngica. El estrés psicológico grave y prolongado también puede hacer que el cabello se caiga por sí solo (efluvio telógeno). Sin embargo, esta pérdida de cabello implica un estrés crónico importante y no el estrés rutinario de la vida diaria.

Tiña tonsurante (tinea capitis)

La tiña tonsurante Tiña del cuero cabelludo (Tinea capitis) La tiña del cuero cabelludo es una infección por dermatofitos (hongos) del cuero cabelludo. Los síntomas de la tiña del cuero cabelludo incluyen una zona reseca y descamada, una zona alopécica... obtenga más información Tiña del cuero cabelludo (Tinea capitis) es una infección fúngica; es una causa frecuente de pérdida de cabello en placas en la infancia. La infección comienza como una mancha reseca con escamas, que va creciendo de forma gradual. Los cabellos acaban rompiéndose, por lo general a ras del cuero cabelludo, y parecen puntos negros. A veces, el cabello se rompe por encima de la superficie del cuero cabelludo, dejando trozos cortos. La pérdida de cabello puede ser permanente, en especial si la infección no se trata.

Alopecia por tracción

Este trastorno se caracteriza por la pérdida del cabello debido al uso de trenzas apretadas, rulos o colas de caballo que tiran constantemente del pelo. La caída del cabello se produce con mayor frecuencia en las entradas y en las sienes.

Valoración

La siguiente información puede ayudar a decidir si es necesaria la evaluación de un médico y a saber qué esperar durante esta.

Signos de alarma

Los signos siguientes son motivo de preocupación:

Cuándo acudir al médico

Las personas con pérdida de cabello y signos de un trastorno sistémico deben acudir al médico con la mayor rapidez posible. Las mujeres que han desarrollado características masculinas deben llamar a su médico para decidir la rapidez con que debe programarse la visita. El resto de las personas deben acudir a la consulta cuando sea posible, pero no es urgente si no aparecen otros síntomas.

Actuación del médico

En primer lugar, el médico pregunta acerca de los síntomas del paciente y su historial médico y, a continuación, realiza una exploración física. Los antecedentes clínicos y la exploración física a menudo sugieren una causa de la pérdida de pelo y las pruebas que deben realizarse.

Preguntas sobre la pérdida del pelo:

  • Aparición gradual o repentina

  • Cuánto tiempo ha estado presente

  • Si está aumentando

  • Si se está perdiendo pelo por toda la cabeza o en un área específica

Se toma nota de otros síntomas, como prurito y descamación. Se pregunta por el cuidado del cabello, incluido el uso de trenzas, rulos y secador de pelo, o si se tira o tuerce el pelo de manera habitual.

Se pregunta si se ha estado expuesto recientemente a medicamentos, toxinas o radiación, o si se ha experimentado un estrés importante (como el provocado por una intervención quirúrgica, enfermedad crónica, fiebre o estrés psicológico). También se pregunta por otras características que pueden sugerir una causa, incluida la pérdida drástica de peso, hábitos alimentarios (entre los que pueden encontrarse varias dietas de restricción) y comportamiento obsesivo-compulsivo Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por la presencia de obsesiones, compulsiones o ambas. Las obsesiones son ideas, imágenes o impulsos recurrentes e intrusivos, no deseados, que... obtenga más información . Se revisa el uso actual y reciente de fármacos y sustancias. Se pregunta si algún miembro de la familia ha tenido pérdida de pelo.

La exploración física se centra en el cuero cabelludo, teniendo en cuenta la distribución de la pérdida del cabello, la presencia y las características de cualquier anomalía cutánea y la presencia de cualquier cicatriz. Se mide el ancho de la parte central del cuero cabelludo en varios puntos (ver figura Patrones de pérdida del cabello Patrones de pérdida del cabello La pérdida de pelo, también denominada alopecia, puede producirse en cualquier parte del cuerpo. Si ocurre en el cuero cabelludo, se denomina calvicie. La pérdida de pelo es a menudo motivo... obtenga más información Patrones de pérdida del cabello ) y se comprueba si hay anomalías en el tallo del cabello.

Se evalúa la pérdida de cabello en otras partes del cuerpo (por ejemplo, en las cejas, las pestañas, los brazos y las piernas). Se buscan erupciones que pueden asociarse a determinados tipos de alopecia y signos de virilización en las mujeres, como voz grave, hirsutismo, agrandamiento del clítoris y acné. También se explora la glándula tiroidea.

Tabla
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Pruebas complementarias

Por lo general no es necesario realizar pruebas si se identifica una causa durante la exploración física. Por ejemplo, generalmente no hace falta realizar pruebas en casos de calvicie de patrón masculino o de patrón femenino. Sin embargo, si se produce pérdida de cabello en un joven sin antecedentes familiares de pérdida de cabello, se puede preguntar sobre el uso de esteroides anabolizantes Esteroides anabolizantes Los esteroides anabolizantes son versiones sintéticas (artificiales) de la testosterona que se utilizan para aumentar el tamaño muscular. Los esteroides anabolizantes son hormonas que estimulan... obtenga más información y otras sustancias. A las mujeres con importante pérdida de cabello y aparición de características masculinas se les pregunta si están bajo tratamiento con algún fármaco o si consumen drogas, y se realizan análisis de sangre para determinar los niveles de las hormonas testosterona y sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEA). Si en la exploración se detectan signos de otras anomalías hormonales u otras enfermedades graves, pueden requerirse análisis de sangre para identificarlas (por ejemplo, se pueden realizar pruebas para medir la hormona luteinizante [LH] y la hormona foliculoestimulante [FSH] para diagnosticar un síndrome de ovario poliquístico [PCOS]).

La prueba del tirón ayuda a evaluar la pérdida de cabello. Se tira suavemente de un mechón de pelo (unos 40) cal menos de tres áreas diferentes del cuero cabelludo, se cuenta el número de pelos que salen con cada tirón y se examinan con un microscopio para determinar la fase de crecimiento. Si se detectan más de cuatro a seis pelos en fase telógena la prueba del tirón es positiva, y el diagnóstico más probable es el efluvio telógeno.

En la prueba del arrancamiento se arrancan bruscamente unos 50 pelos individuales (de raíz). Las raíces y los tallos de los cabellos arrancados se examinan con un microscopio para valorar el tallo de los cabellos y determinar la fase de crecimiento. Estos resultados ayudan a saber si se sufre efluvio telógeno, anomalía primaria del tallo del cabello o algún otro problema.

Puede realizarse un recuento diario de cabellos para cuantificar su pérdida cuando el resultado de las pruebas de arrancamiento es negativo y no está claro si la pérdida es realmente excesiva. Se recogen a diario, en bolsas de plástico transparente, durante 14 días, los pelos perdidos en el primer peinado de la mañana o durante el lavado, y se anota el número de pelos de cada bolsa. Perder más de 100 pelos por día no es normal, a menos que se lave el pelo con champú; en tal caso, se llegan a perder hasta 250 pelos. La persona lleva los cabellos a la consulta para su examen al microscopio.

Si el diagnóstico no está claro tras la exploración médica y la realización de otras pruebas, se lleva a cabo una biopsia Biopsia Se pueden identificar muchos trastornos cutáneos mediante una simple exploración visual. Un examen completo de la piel incluye un examen del cuero cabelludo, las uñas y las membranas mucosas... obtenga más información Biopsia de la piel del cuero cabelludo. La biopsia ayuda a determinar si los folículos pilosos son normales y a diferenciar la alopecia que provoca cicatrización (por destrucción del folículo piloso) de la alopecia que no lo hace. Si los folículos pilosos presentan anomalías, la biopsia indica las posibles causas.

Tratamiento

  • Tratamiento de las causas específicas

  • En algunas ocasiones, métodos de reemplazo capilar

Cuando es posible, se tratan las causas específicas de la pérdida del cabello.

La alopecia por tracción se trata eliminando la tracción física o el estrés del cuero cabelludo.

La tricotilomanía Manía depilatoria (tricotilomanía) En la manía depilatoria la persona se arranca el cabello, lo que resulta en la pérdida de cabello. Las personas con manía depilatoria pueden sentirse tensas o ansiosas justo antes de hacerlo... obtenga más información Manía depilatoria (tricotilomanía) es difícil de tratar, pero puede ser útil la modificación del comportamiento o la administración de fármacos como clomipramina o un inhibidor de la recaptación de serotonina (como fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, escitalopram o citalopram).

Por lo general no se trata la pérdida de cabello debida a un estrés físico, como pérdida de peso reciente, cirugía, enfermedad grave con fiebre alta o parto (efluvio telógeno), ya que tiende a resolverse por sí sola. La aplicación de minoxidilo en el cuero cabelludo puede ser útil en algunos casos.

Si el pelo no vuelve a crecer por su cuenta, pueden intentarse métodos de reemplazo capilar, incluyendo

  • Medicamentos para prevenir la subsiguiente caída del cabello o para que crezcan nuevos cabellos

  • Trasplante de pelo

  • Pelucas

Fármacos o sustancias

La calvicie de patrón masculino y de patrón femenino a veces se trata de manera eficaz con fármacos.

El minoxidilo puede prevenir la caída del cabello y aumentar su crecimiento cuando se aplica directamente en el cuero cabelludo dos veces al día. El crecimiento de los cabellos nuevos tarda de 8 a 12 meses, y solo se nota en un 30 a 40% de los casos. Los efectos secundarios más habituales son los relacionados con la irritación cutánea, como el prurito y la erupción. También se puede producir un aumento del vello facial.

Se administra finasterida por vía oral a diario para bloquear los efectos de las hormonas masculinas sobre los folículos pilosos. La finasterida se utiliza a veces en mujeres, pero nunca debe utilizarse en mujeres embarazadas. Por lo general, en los hombres, su efectividad para detener la pérdida de cabello y estimular su crecimiento es evidente en 6 a 8 meses de tratamiento, y aumenta con el tiempo, aunque puede variar entre una persona y otra. El uso de finasterida puede disminuir la libido, aumentar el tamaño de las mamas y contribuir a la disfunción eréctil Disfunción eréctil La disfunción eréctil (DE) es la incapacidad de conseguir o mantener una erección satisfactoria para el coito. (Véase también Introducción a la disfunción sexual en los hombres.) En algunas... obtenga más información . Además, también pueden disminuir los niveles de antígeno prostático específico (prostate-specific antigen, PSA). El médico debe comentar cómo puede afectar la finasterida a la detección del cáncer de próstata Diagnóstico El riesgo de cáncer de próstata aumenta a medida que el hombre envejece. Síntomas como la dificultad para orinar, la necesidad urgente y frecuente de orinar y la presencia de sangre en la orina... obtenga más información Diagnóstico antes de comenzar el tratamiento.

El efecto más importante del minoxidilo y de la finasterida es evitar que se siga cayendo el cabello. Los efectos solo se mantienen mientras se toman los medicamentos.

Trasplante de pelo

Una solución más permanente es el trasplante de pelo, en el cual los folículos pilosos se extirpan de una parte del cuero cabelludo y se trasplantan a la zona calva. Con esta técnica, solo se transplantan uno o dos pelos cada vez. Aunque esta técnica requiere mucho tiempo, no requiere la extirpación de grandes áreas de piel y permite orientar los implantes en la misma dirección del cabello natural.

Otra opción quirúrgica consiste en extraer algunas partes calvas de la piel del cuero cabelludo y estirar las partes que tienen el pelo por un área más amplia.

Pelucas

Las pelucas suelen ser el mejor tratamiento para la pérdida de cabello temporal (por ejemplo, la causada por la quimioterapia). Las personas que van a someterse a quimioterapia deben consultar con un fabricante de pelucas incluso antes de comenzar el tratamiento, para que su peluca esté lista cuando la necesiten. Cuando el pelo vuelve a crecer, puede tener un color y una textura distintas de las del cabello original.

Otras opciones

La terapia con luz láser es un tratamiento alternativo o adicional para la pérdida de cabello de patrón masculino y femenino (alopecia androgenética) que se ha demostrado que favorece el crecimiento del cabello. Existen dispositivos de venta libre o bien se puede recibir terapia con luz láser en el consultorio del médico.

Un novedoso tratamiento que puede favorecer el crecimiento de los folículos capilares implica el uso del propio plasma Plasma Los principales componentes de la sangre son Plasma Glóbulos rojos (eritrocitos) Glóbulos blancos (leucocitos) Plaquetas (trombocitos) obtenga más información Plasma (la parte líquida de la sangre) y plaquetas Plaquetas (trombocitos) Los principales componentes de la sangre son Plasma Glóbulos rojos (eritrocitos) Glóbulos blancos (leucocitos) Plaquetas (trombocitos) obtenga más información Plaquetas (trombocitos) (células sanguíneas pequeñas que ayudan a coagular la sangre). Se cree que las plaquetas contienen sustancias que desencadenan el crecimiento del cabello. En este tratamiento, llamado terapia con plasma rico en plaquetas o terapia PRP, se extrae sangre de una persona y se procesa para extraer el plasma rico en plaquetas. El plasma rico en plaquetas se inyecta seguidamente en las placas de calvicie y puede estimular el crecimiento de cabello nuevo.

Algunas personas ocultan el afinamiento del cabello mediante el uso de polvos de camuflaje, correctores para la pérdida del cabello (productos que contienen fibras que se unen al cabello existente) y una forma de tatuaje llamada micropigmentación del cuero cabelludo.

Conceptos clave

  • La calvicie de patrón masculino y de patrón femenino es el tipo más común de pérdida del cabello.

  • Se busca un trastorno subyacente en las mujeres con signos de virilización.

  • Puede ser necesario un examen microscópico del pelo o una biopsia del cuero cabelludo para determinar la razón de la pérdida del cabello.

  • Los médicos tratan la causa específica de la pérdida de cabello cuando es posible; de lo contrario, los tratamientos para la pérdida de cabello con patrón masculino y femenino incluyen medicamentos, reemplazo de cabello, terapia con luz láser e inyecciones de plasma rico en plaquetas.

Más información

Los siguientes son algunos recursos en inglés que pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no se hace responsable del contenido de estos recursos.

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