La necrosis cortical renal es la destrucción del tejido cortical que se produce por una lesión arteriolar renal y que lleva a lesión renal aguda. Este raro trastorno aparece típicamente en neonatos y en mujeres embarazadas o puérperas, cuando existe una sepsis o una complicación del embarazo. Los signos y síntomas incluyen hematuria visible, dolor lumbar, disminución de la producción de orina, fiebre y síntomas de uremia. Los síntomas del trastorno de base pueden predominar. El diagnóstico se basa en la ecografía, la TC o la biopsia renal. La tasa de mortalidad a 1 año es 20%. El tratamiento se dirige a la enfermedad de base y a preservar la función renal.
En la necrosis cortical renal, que puede ser en parches o difusa, la lesión arteriolar renal bilateral produce la destrucción de los tejidos corticales y la lesión renal aguda. Los tejidos corticales finalmente se calcifican. La corteza yuxtamedular, la médula y el área que está justo por debajo de la cápsula no se ven afectadas.
Etiología de la necrosis cortical renal
En general, la lesión es el resultado de una perfusión reducida de la arteria renal, secundaria a un espasmo vascular, lesión microvascular o coagulación intravascular.
Aproximadamente el 10% de los casos aparece en infantes y niños. Las complicaciones en el embarazo aumentan el riesgo de este trastorno en los neonatos y en las mujeres, al igual que la sepsis. Otras causas (p. ej., la coagulación intravascular diseminada [CID]) son menos frecuentes (véase tabla Causas de necrosis cortical renal).
Síntomas y signos de necrosis cortical renal
Pueden producirse hematuria visible, dolor en el flanco y, a veces, disminución de la producción de orina o anuria abrupta. La fiebre es frecuente, y aparece una insuficiencia renal crónica con hipertensión. Sin embargo, estos síntomas a menudo están opacados por los síntomas del trastorno de base.
Diagnóstico de la necrosis cortical renal
Estudio por la imagen o biopsia renal
El diagnóstico se sospecha cuando aparecen síntomas típicos en pacientes con una causa posible.
Por lo general, el diagnóstico puede establecerse mediante ecografía o TC. La biopsia del riñón se realiza sólo si el diagnóstico no está claro y no hay contraindicaciones. Brinda el diagnóstico definitivo e información para el pronóstico.
En forma sistemática, se realizan análisis de orina, hemograma completo, electrolitos séricos, pruebas hepáticas y pruebas de función renal. Estas determinaciones a menudo confirman la disfunción renal (p. ej., por un aumento de la creatinina sérica y el nitrógeno ureico en sangre y por la hiperpotasemia) y pueden sugerir la causa. Diversas anomalías en los electrolitos pueden presentarse dependiendo de la causa (p. ej., hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia). A menudo, el hemograma detecta leucocitosis (aun cuando la causa no sea una sepsis) y puede mostrar anemia y trombocitopenia si la causa es una hemólisis, una coagulación intravascular diseminada (CID) o sepsis. Las transaminasas pueden estar aumentadas en estados de hipovolemia relativa (p. ej., shock séptico, hemorragia posparto). Si se sospecha una coagulación intravascular diseminada, deben realizarse estudios de coagulación. Estos pueden detectar bajas concentraciones de fibrinógeno, altas cantidades de productos de la degradación de la fibrina e incrementos en el tiempo de protrombina (TP)/índice internacional normalizado (IIN) y en el tiempo de tromboplastina parcial (TTP). Típicamente, el análisis de orina muestra proteinuria y hematuria.
Tratamiento de la necrosis cortical renal
Tratamiento de la causa subyacente
Preservación de la función renal
El tratamiento se dirige al trastorno de base y a preservar la función renal (p. ej., con diálisis temprana).
Pronóstico de la necrosis cortical renal
El pronóstico de la necrosis cortical renal era muy malo en el pasado, con una mortalidad > 50% en el primer año. Más recientemente, con la terapia agresiva de soporte, la mortalidad al año puede ser de un 20%, y hasta el 20% de los sobrevivientes recupera en cierta medida la función renal.
Conceptos clave
La necrosis cortical renal es rara, aparece típicamente en neonatos y en mujeres embarazadas o puérperas con sepsis o complicaciones del embarazo.
Sospechar el diagnóstico en pacientes en riesgo que desarrollan síntomas típicos (p. ej., hematuria macroscópica, dolor en el flanco, disminución de la producción de orina, fiebre, hipertensión).
El diagnóstico se confirma con estudios de diagnóstico por imágenes renales o con biopsia renal.
Tratar el trastorno subyacente.
