La adenomiosis uterina es la presencia de glándulas endometriales y estroma en la musculatura uterina. Los síntomas incluyen sangrado menstrual abundante, dismenorrea y dolor pélvico. El diagnóstico se realiza con un examen pélvico que detecta un útero agrandado y con ecografía transvaginal o RM. El tratamiento consiste en medicamentos hormonales o histerectomía.
En la adenomiosis uterina, el tejido endometrial ectópico se infiltra en el miometrio. Esto tiende a inducir un agrandamiento uterino difuso (agrandamiento uterino globular). El útero puede duplicar o triplicar su tamaño, pero normalmente no excede el tamaño de un útero a las 12 semanas de gestación.
La verdadera prevalencia es desconocida, en parte porque el diagnóstico es difícil. Sin embargo, la adenomiosis se detecta incidentalmente con mayor frecuencia en las mujeres que están siendo evaluadas por endometriosis, fibromas, o dolor pélvico.
Síntomas y signos de la adenomiosis uterina
Los síntomas comunes de la adenomiosis uterina son el sangrado menstrual abundante, la dismenorrea, y la anemia (1). Puede desarrollarse dolor pélvico crónico.
Los síntomas suelen resolverse después de la menopausia.
Referencia de los signos y los síntomas
1. Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2012;120(1):197-206. doi:10.1097/AOG.0b013e318262e320
Diagnóstico de la adenomiosis uterina
Examen pelviano
Habitualmente, ecografía pelviana o RM (resonancia magnética)
La adenomiosis uterina se sugiere por la presencia de síntomas y el aumento de tamaño difuso del útero observado durante un examen pélvico en pacientes sin endometriosis o fibromas. La ecografía transvaginal (1) y la RM se utilizan comúnmente para el diagnóstico, aunque el diagnóstico definitivo requiere la histología después de la histerectomía.
Referencia del diagnóstico
1. Andres MP, Borrelli GM, Ribeiro J, Baracat EC, Abrão MS, Kho RM. Transvaginal Ultrasound for the Diagnosis of Adenomyosis: Systematic Review and Meta-Analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2018;25(2):257-264. doi:10.1016/j.jmig.2017.08.653
Tratamiento de la adenomiosis uterina
Histerectomía
El tratamiento más eficaz para la adenomiosis uterina es la histerectomía.
Se pueden intentar tratamientos hormonales similares a los utilizados para tratar la endometriosis. El tratamiento con anticonceptivos orales combinados de estrógeno/progestágeno puede intentarse, pero en general no tiene éxito. Un dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel puede ayudar a controlar la dismenorrea y el sangrado.
Conceptos clave
En la adenomiosis uterina, el útero puede duplicarse o triplicarse.
Comúnmente causa sangrado menstrual abundante, dismenorrea y anemia y puede ocasionar dolor pélvico crónico; los síntomas pueden resolverse después de la menopausia.
Diagnóstico con ecografía transvaginal y/o RM; sin embargo, el diagnóstico definitivo requiere la histología después de la histerectomía.
El tratamiento más eficaz es la histerectomía, pero se pueden intentar terapias hormonales (p. ej., anticonceptivos orales).
