Manejo de la diabetes mellitus tipo 1* durante el embarazo
Marco de tiempo | Mediciones |
|---|---|
Antes de la concepción | Control de la glucemia El riesgo es menor si los niveles de HbA1C son ≤ 6,5% en el momento de la concepción.† La evaluación incluye
|
Prenatal | Las visitas prenatales comienzan en cuanto se confirma el embarazo. La frecuencia de las visitas se determina por el grado de control de la glucemia. La dieta debe individualizarse de acuerdo con las recomendaciones de la ADA y se coordina con la administración de insulina. Se recomiendan 3 comidas y 3 colaciones por día, con énfasis en un horario consistente. Se instruye a las mujeres sobre cómo autocontrolarse el nivel de glucosa en sangre y se alienta a que lo hagan. Debe advertirse a las mujeres sobre los peligros de la hipoglucemia durante el ejercicio y por la noche. Debe instruirse a las mujeres y sus familiares sobre la administración de glucagón. Deben controlarse los niveles de HbA1C en todos los trimestres. Las pruebas prenatales con lo siguiente deben realizarse a partir de las 32 semanas hasta el parto (o antes si está indicado):
La cantidad y el tipo de insulina deben individualizarse. Durante la mañana, debe administrarse dos tercios de la dosis total (60% NPH, 40% regular); por la tarde, debe administrarse un tercio de la dosis total (50% NPH, 50% regular). O bien, las mujeres pueden utilizar insulina de larga duración una o 2 veces al día e insulina aspart inmediatamente antes del desayuno, almuerzo y cena.‡ |
Durante el trabajo de parto y el parto | El parto vaginal a término es posible si la mujer tiene una fecha de parto bien documentada y un buen control de la diabetes. La cesárea debe reservarse para las indicaciones obstétricas o la macrosomía fetal (> 4.500 g), que aumenta el riesgo de distocia de hombro. El momento óptimo para el parto se basa en un equilibrio entre el riesgo de muerte fetal y los riesgos de parto pretérmino. El parto temprano (36 a 38 6/7 semanas de edad gestacional, o incluso antes) puede estar indicado en algunas pacientes con complicaciones como vasculopatía, nefropatía, control deficiente de la glucosa o muerte fetal previa. Las mujeres con diabetes bien controlada y sin otras comorbilidades pueden ser tratadas con conducta expectante hasta las 39 0/7 semanas a 39 6/7 semanas de edad gestacional, siempre que las pruebas prenatales aseguren el bienestar fetal. Durante el parto, en general se administra una infusión con bajas dosis de insulina, y la administración usual de insulina por vía subcutánea debe interrumpirse. Si se planea una inducción, la dosis habitual de insulina de larga duración antes de acostarse se administra el día previo a la inducción. Deben planificarse una atención continua de la diabetes y del posparto. Los requerimientos posparto de insulina pueden disminuir hasta un 50%. |
*Las guías son solo sugerencias; las variaciones individuales marcadas requieren ajustes apropiados. | |
†Los valores normales pueden diferir según los métodos de laboratorio usados. | |
‡Algunos programas hospitalarios recomiendan hasta 4 inyecciones de insulina diarias. La infusión por vía subcutánea de insulina continua, que lleva mucho trabajo, a veces puede aplicarse en servicios especializados en diabetes. | |
ADA = American Diabetes Association; HbA1C = Hb glucosilada; NPH = protamina Hagedorn neutra. | |