Los anzuelos pueden incrustarse profundamente en la capa subcutánea o fascial de la piel.
Un anzuelo profundo es aquel que ha penetrado o pasado la curva del anzuelo; la punta con púas se dirige en forma paralela o incluso hacia la superficie de la piel y, por lo tanto, no se puede extraer directamente. La extracción de los anzuelos superficiales se realiza con una técnica diferente.
Indicaciones de la extracción de un anzuelo profundo
Anzuelo profundamente incrustado en la piel
Un anzuelo en el globo ocular debe ser manejado por un especialista.
Contraindicaciones para la extracción de un anzuelo profundo
Ninguna
Complicaciones de la extracción de un anzuelo profundo
Infección
Formación crónica de granulomas
Equipo para la extracción de un anzuelo profundo
Solución de limpieza, como povidona yodada o clorhexidina
agujas de calibres 21 y 25
Jeringa de 10 mL
Anestésico local como lidocaína al 1%
Bisturí #11
Pinzas o alicates fuertes
Cortadores de alambre fuertes (p. ej., cortadores en diagonal)
Vaso pequeño de papel o plástico no estéril
Guantes no estériles
Anatomía relevante para la extracción de un anzuelo profundo
En raras ocasiones, los ganchos se incrustan en o cerca de estructuras importantes (p. ej., nervios, vasos, tendones) que deben tenerse en cuenta durante la extracción.
Posicionamiento para la extracción de un anzuelo profundo
Comodidad del paciente con buena iluminación, excelente exposición del anzuelo y soporte del área afectada sobre una superficie firme
Descripción paso a paso de la extracción de un anzuelo profundo
Limpie el sitio, incluso el gancho que sobresale, con solución de yodopovidona o clorhexidina.
Determinar la ubicación de la punta del gancho.
Asegúrese que no hay estructuras neurovasculares o tendones entre la punta y la superficie de la piel.
Inyectar anestésico local en el área suprayacente y alrededor del punto.
Sostenga la vara con unos alicates o pinzas y avance la púa a través de la superficie de la piel anestesiada.
Cubra la punta con la copa para atrapar la punta si se escapa y corte la punta y su púa con un alicate fuerte (1).
Retire de la piel el gancho sin púas remanente.
Limpie la zona con agua y jabón o un limpiador antibacteriano suave para heridas como la clorhexidina. Vendar la herida.
Administre la vacuna que contiene toxoide tetánico (p. ej., Td, Tdap) según los antecedentes de vacunación del paciente (véase tabla Profilaxis antitetánica en el tratamiento habitual de las heridas). Los pacientes con inmunización incompleta también deben recibir inmunoglobulina antitetánica en dosis de 250 unidades por vía intramuscular.
Cuidados posteriores a la extracción de un anzuelo profundo
Mantener la herida limpia y seca y retirar el vendaje después de 48 horas.
En presencia de heridas en el pie, elevar el miembro y limitar la deambulación durante 1 a 2 días.
Se debe indicar una consulta para evaluación si aumenta el dolor, aparece eritema u otros signos de infección.
No se administran antibióticos en forma sistemática, a menos que el paciente esté inmunocomprometido.
No hay datos que avalen el uso sistemático de antibióticos, excepto posiblemente en pacientes inmunocomprometidos. Si se administra, use una cefalosporina de primera generación o una penicilina resistente a la penicilinasa o, en pacientes con contraindicaciones para las penicilinas y las cefalosporinas, clindamicina, trimetoprima/sulfametoxazol o tetraciclina.
Advertencias y errores comunes durante la extracción de un anzuelo profundo
En raras ocasiones, un gancho se incrusta dentro o debajo de una estructura importante, y este método de avance podría causar un daño significativo; debe realizarse una exploración abierta.
Al igual que con todas las heridas punzantes, existe un riesgo significativo de infección.
Si no se cubre la punta del gancho cuando está cortada, esta puede salir volando a gran velocidad, con el riesgo de provocar lesiones.
Recomendaciones y sugerencias para la extracciòn de un anzuelo profundo
Los anzuelos están hechos de acero muy resistente; los cortadores de alambre pequeños y las tijeras para vendas a menudo son inadecuados para cortarlos.
Si otros métodos no tienen éxito, puede ser necesario hacer una incisión elíptica alrededor de la entrada del gancho.
Antes de retirar un anzuelo incrustado en el tejido subungueal, utilice un bloqueo digital. Algunos casos requieren la extracción de la uña o parte de ella para exponer el gancho.
Referencia
1. Ahmad Khan H, Kamal Y, Lone AU: Fish hook injury: Removal by "push through and cut off" technique: A case report and brief literature review. Trauma Mon 19(2):e17728, 2014. doi: 10.5812/traumamon.17728
