La paroniquia crónica es la inflamación crónica o recurrente del pliegue ungueal. Generalmente afecta las uñas de las manos y es causado por una exposición prolongada al agua u otros irritantes (p. ej., medicamentos quimioterápicos). Los signos y síntomas incluyen una notable ausencia de pus y presencia de eritema; hipersensibilidad a la palpación; y en etapas posteriores, fibrosis y/o distrofia. El diagnóstico es clínico. El tratamiento se basa en evitar las causas contribuyentes; sin embargo, los corticosteroides tópicos o intralesionales y los inhibidores tópicos de la calcineurina pueden ser útiles.
(Véase también Generalidades sobre las alteraciones de las uñas).
La paroniquia crónica es un trastorno inflamatorio de la piel del pliegue ungueal. Ocurre con mayor frecuencia en personas que tienen las manos crónicamente húmedas (p. ej., lavaplatos, cocineros, amas de casa), en particular personas con eccema, diabéticos, o inmunocomprometidos. Suele estar presente la Candida, aunque su importancia en la etiología no está del todo clara; la erradicación de los hongos no siempre resuelve este problema. La afección puede considerarse una dermatitis por irritación, a veces con colonización micótica secundaria, en lugar de deberse a una enfermedad infecciosa primaria.
Medicamentos como los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), el objetivo mamífero de la rapamicina (mTOR), y menos comúnmente los inhibidores genéticos BRAF, pueden causar paroniquia inducida por quimioterapia junto con otros cambios en la piel (1). El mecanismo no se comprende del todo. Sin embargo, la mayoría de los casos parecen ser causados por la droga en sí, como a través de alteraciones en el metabolismo del ácido retinoico, y no por la infección secundaria.
El pliegue ungueal puede estar eritematoso e hipersensible con episodios repetidos de inflamación y a menudo se vuelve fibrótico. A diferencia de la paroniquia aguda, casi nunca se acumula pus. A menudo se observa una pérdida de la cutícula y una separación notable del pliegue ungueal respecto de la lámina ungueal. Esto forma un espacio que permite la entrada de sustancias irritantes y microorganismos. La uña puede volverse distrófica a largo plazo.
El diagnóstico de la paroniquia crónica suele ser clínico.
Los signos de paroniquia crónica en este paciente incluyen cutícula ausente, edema del pliegue ungueal proximal y líneas de Beau en la placa ungueal.
Los signos de paroniquia crónica en este paciente incluyen cutícula ausente, edema del pliegue ungueal proximal y línea
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Los signos de paroniquia crónica en este paciente incluyen cutícula ausente, edema del pliegue ungueal proximal y líneas de Beau en la placa ungueal.
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Referencia
1. Axler EN, Iorizzo M, McLellan B, et al. Nail toxicity associated with anticancer agents. J Am Acad Dermatol. 2025;92(6):1327-1336. doi:10.1016/j.jaad.2025.01.069
Tratamiento de la paroniquia crónica
Evitar irritantes y exposición excesiva al agua
Glucocorticoides o inhibidores de la calcineurina, tópicos
A veces, glucocorticoides y medicamentos antimicóticos intralesionales
El tratamiento de la paroniquia crónica se centra en evitar estrictamente los irritantes y la humedad, combinado con terapia antiinflamatoria tópica como manejo de primera línea. Evitar los irritantes y la exposición excesiva al agua ayuda a que la cutícula se regenere y cierre el espacio entre el pliegue ungueal y la lámina ungueal. Se usan guantes y cremas protectoras si es imprescindible seguir en contacto con el agua.
Los medicamentos de aplicación tópica que pueden ayudar incluyen glucocorticoides y tacrolimus al 0,1% (un inhibidor de la calcineurina) (1). Las inyecciones intralesionales de are calcineurin inhibitors used locally en el pliegue ungueal proximal hipertrófico pueden acelerar la mejoría. Los tratamientos antifúngicos (p. ej., fluconazol oral) se agregan a la terapia sólo cuando hay posibilidad de colonización por levaduras.
Si no hay respuesta a la terapia y se ve afectado un solo dígito, deben considerarse condiciones inflamatorias incluyendo psoriasis ungueal, liquen plano ungueal o carcinoma de células escamosas. Se necesita una biopsia para descartar un carcinoma escamocelular.
Referencia del tratamiento
1. Relhan V, Goel K, Bansal S, Garg VK: Management of chronic paronychia. Indian J Dermatol 59(1):15-20, 2014. doi: 10.4103/0019-5154.123482
