Algunos fármacos con efectos adversos durante el embarazo
Ejemplos | Efectos adversos | Comentarios |
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Antibacterianos | ||
Ototoxicidad (p. ej., daño del laberinto fetal), que produce sordera | — | |
Síndrome del bebé gris En mujeres o fetos con deficiencia de la G6PD, hemólisis | — | |
Posible artralgia; teóricamente, defectos musculoesqueléticos (p. ej., deterioro del crecimiento óseo), pero no hay pruebas de este efecto | — | |
En mujeres o fetos con deficiencia de la G6PD, hemólisis | Contraindicado durante el primer trimestre, al término (38 a 42 semanas), durante el trabajo de parto y el parto y justo antes del inicio del trabajo de parto | |
Primaquina | En mujeres o fetos con deficiencia de la G6PD, hemólisis | — |
Ototoxicidad | — | |
Sulfamidas (excepto sulfasalazina, que tiene mínimo riesgo fetal) | Cuando los fármacos se administran después de la semana 34 de gestación, ictericia neonatal y, sin tratamiento, kernícterus En mujeres o fetos con deficiencia de la G6PD, hemólisis | — |
Disminución del crecimiento óseo, hipoplasia del esmalte, coloración permanente de los dientes y aumento de la susceptibilidad para caries en el niño Ocasionalmente, insuficiencia hepática en mujeres embarazadas | — | |
Aumenta el riesgo de defectos del tubo neural debidos a antagonismo con el folato | Debe evitarse durante el primer trimestre | |
Anticoagulantes | ||
Heparina de bajo peso molecular (p. ej., enoxaparina) | Trombocitopenia y hemorragia materna | Compatible con el embarazo; no atraviesa la placenta |
Heparina no fraccionada | Trombocitopenia y hemorragia materna | Igual que la heparina de bajo peso molecular |
Inhibidores del factor Xa (p. ej., rivaroxabán, apixabán, edoxabán) | Datos inadecuados en seres humanos; posible daño al feto porque estos medicamentos parecen atravesar la placenta | No existe un antídoto para su reversión; debe evitarse su uso durante el embarazo |
Cuando la warfarina se administra durante el primer trimestre, síndrome fetal por warfarina (p. ej., hipoplasia nasal, puntillado óseo, atrofia óptica bilateral, varios grados de incapacidad intelectual) Cuando la warfarina se administra durante el segundo o tercer trimestre, atrofia óptica, cataratas, incapacidad intelectual, microcefalia, microftalmia y hemorragias fetales y maternas | Absolutamente contraindicado durante el primer trimestre del embarazo | |
Carbamazepina | Enfermedad hemorrágica del neonato El riesgo de malformaciones congénitas incluyendo defectos del tubo neural | — |
Lamotrigina | No se apreció un aumento del riesgo con dosis de hasta 600 mg/día | Compatible con el embarazo |
Levetiracetam | Malformaciones esqueléticas menores en estudios en animales, pero no hay mayor riesgo apreciable en los seres humanos | Compatible con el embarazo |
Fenobarbital | Enfermedad hemorrágica del neonato Riesgo de malformaciones congénitas | — |
Fenitoína | Malformaciones congénitas (p. ej., labio leporino, defectos genitourinarios como hipospadias, defectos cardiovasculares Enfermedad hemorrágica del neonato | Riesgo persistente de malformaciones congénitas a pesar del suplemento de ácido fólico |
Trimetadiona | Alto riesgo de malformaciones congénitas (p. ej., paladar hendido; defectos cardíacos, craneofaciales, en las manos y abdominales) y riesgo de aborto espontáneo | Casi siempre contraindicada durante el embarazo |
Valproato | Malformaciones congénitas mayores (p. ej., defectos del tubo neural como meningomielocele; defectos cardíacos, craneofaciales y en los miembros) | Riesgo persistente de malformaciones congénitas a pesar del suplemento de ácido fólico |
Bupropión | Datos conflictivos sobre el riesgo de malformaciones congénitas debido a la exposición durante el primer trimestre | Dosificación afectada por insuficiencia hepática o renal |
Citalopram | Cuando se da el citalopram durante el primer trimestre, aumenta el riesgo de malformaciones congénitas (especialmente cardíacas) Cuando el fármaco se administra durante el tercer trimestre, síndrome de discontinuación e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido | Consideración de reducir la dosis durante el tercer trimestre en interconsulta con un profesional de la salud mental |
Escitalopram | Cuando se administra escitalopram durante el tercer trimestre, síndrome de discontinuación e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido | Consideración de reducir la dosis durante el tercer trimestre en interconsulta con un profesional de la salud mental |
Fluoxetina | Cuando se admiistra fluoxetina durante el tercer trimestre, síndrome de discontinuación e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido | Larga vida media; interacciones entre fármacos que posiblemente ocurren durante varias semanas después de suspender el medicamento Consideración de reducir la dosis durante el tercer trimestre en interconsulta con un profesional de la salud mental |
Paroxetina | Cuando se da el citalopram durante el primer trimestre, aumenta el riesgo de malformaciones congénitas (especialmente cardíacas) Cuando el fármaco se administra durante el tercer trimestre, síndrome de discontinuación e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido | Algunos expertos no recomiendan el uso durante el embarazo* Consideración de reducir la dosis durante el tercer trimestre en interconsulta con un profesional de la salud mental |
Sertralina | Cuando se administra sertralina durante el tercer trimestre, síndrome de discontinuación e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido | Consideración de reducir la dosis durante el tercer trimestre en interconsulta con un profesional de la salud mental |
Venlafaxina | Cuando se administra venlafaxina durante el tercer trimestre, síndrome de discontinuación | Dosificación grandemente afectados por insuficiencia hepática o renal Consideración de reducir la dosis durante el tercer trimestre en interconsulta con un profesional de la salud mental |
Antieméticos | ||
Doxilamina y piridoxina (vitamina B6) | Sin evidencias de mayor riesgo de malformaciones congénitas | — |
Ondansetrón | No hay riesgo teratogénico significativo en estudios en animales Cuando se administra ondansetrón durante el primer trimestre, posible riesgo de enfermedad cardíaca congénita (la evidencia es débil) | Se utiliza durante el embarazo solo para la hiperemesis gravídica cuando otros tratamientos no son eficaces |
Prometazina | No hay riesgo teratogénico significativo en estudios en animales En general no existe mayor riesgo de malformaciones congénitas Posiblemente disminución de la agregación plaquetaria en los recién nacidos | — |
Antifúngicos o antimicóticos | ||
Anfotericina B | No hay riesgo teratogénico significativo en estudios en animales | Monitorización recomendada para las toxicidades sistémicas (desequilibrio electrolítico, disfunción renal) en la madre |
Fluconazol | Teratogénico en altas dosis en estudios con animales Sin aumento aparente del riesgo de malformaciones congénitas después de una sola dosis de 150 mg/día Después de dosis más altas (> 400 mg/día) tomadas durante la mayor parte o la totalidad del primer trimestre, aumento del riesgo de varias malformaciones | — |
Miconazol | Cuando se administra por vía oral, efectos adversos en estudios en animales Cuando se aplica en la piel, no existe un riesgo significativo de malformaciones congénitas | El uso intravaginal durante el primer trimestre no ha demostrado aumentar el riesgo de malformaciones congénitas |
Terconazol | Efectos adversos en estudios en animales Sin riesgo significativo de malformaciones congénitas | El uso intravaginal durante el primer trimestre no ha demostrado aumentar el riesgo de malformaciones congénitas |
Antihistamínico/fármacos anticolinérgicos | ||
Loratadina | Posible hipospadias | — |
Meclizina | Teratógeno en roedores, pero no se ha comprobado este efecto en humanos | — |
Clorpropamida | Hipoglucemia neonatal | — |
Gliburida | Hipoglucemia neonatal Efectos desconocidos a largo plazo en el feto | Atraviesa la placenta |
Metformina | Hipoglucemia neonatal Efectos desconocidos a largo plazo en el feto | Atraviesa la placenta |
Tolbutamida | Hipoglucemia neonatal | — |
Antihipertensivos | ||
Cuando los agentes se administran durante el segundo o el tercer trimestre, hipoplasia craneana e hipoperfusión fetal (que causa defectos renales), insuficiencia renal y secuencia de oligohidramnios (oligohidramnios, deformaciones craneofaciales, retracción de los miembros y desarrollo pulmonar hipoplásico) | — | |
Antagonistas de la aldosterona | Con espironolactona, posible feminización de un feto masculino No se observó un aumento de defectos congénitos con eplerenona en estudios con animales | — |
Bradicardia fetal, hipoglucemia y posiblemente restricción del crecimiento fetal y parto pretérmino | — | |
Cuando los medicamentos se administran durante el 1er trimestre, posiblemente deformidades de las falanges Cuando los medicamentos se administran durante el segundo o el tercero trimestre, restricción del crecimiento fetal | — | |
Reducción de la expansión del volumen materno normal, con reducción de la perfusión placentaria y restricción del crecimiento fetal Hiponatremia neonatal, hipocalemia y trombocitopenia | — | |
Fármacos antineoplásicos‡ | ||
Actinomicina | Teratógeno en animales, pero no hay pruebas de este efecto en humanos | — |
Busulfán | Malformaciones congénitas (p. ej., restricción del crecimiento fetal, hipoplasia mandibular, paladar hendido, disostosis craneana, defectos espinales, defectos en el oído, deformaciones en los pies) | — |
Clorambucilo | Igual al busulfán | — |
Colchicina | Posiblemente, malformaciones congénitas y anomalías espermáticas | — |
Ciclofosfamida | Igual al busulfán | — |
Doxorrubicina | Teratogénico en animales y seres humanos Potencial para disfunción cardíaca dependiente de la dosis | No se recomienda su administración durante el embarazo Método anticonceptivo eficaz recomendado durante el embarazo y los primeros 6 meses después del tratamiento de la pareja masculina o femenina |
Mercaptopurina | Igual al busulfán | — |
Metotrexato | Igual al busulfán | Contraindicado durante el embarazo, excepto para el embarazo ectópico, que requiere una consulta inicial y una de seguimiento para confirmar el diagnóstico de embarazo ectópico y así evitar dañar al feto si el embarazo es intrauterino Recomendación de un método anticonceptivo eficaz durante 8 semanas después de la última dosis |
Vinblastina | Teratógeno en animales, pero no hay pruebas de este efecto en humanos | — |
Vincristina | Teratógeno en animales, pero no hay pruebas de este efecto en humanos | — |
Antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo | ||
Haloperidol | Efectos adversos en estudios en animales Cuando se administra haloperidol durante el primer trimestre, posiblemente malformaciones de los miembros Cuando se da haloperidol durante el tercer trimestre, mayor riesgo de síntomas extrapiramidales o síntomas de abstinencia en el recién nacido | — |
Lurasidona | No hay evidencia de efectos adversos en los estudios con animales Cuando se administra lurasidone durante el tercer trimestre, mayor riesgo de síntomas extrapiramidales o síntomas de abstinencia en el recién nacido | — |
Efectos adversos en estudios en animales Cuando se administra litio durante el primer trimestre, es teratógeno (malformaciones cardíacas) Cuando se administra litio en un período avanzado del embarazo, letargo, hipotonía, mala alimentación, hipotiroidismo, bocio y diabetes insípida nefrógena en el recién nacido | — | |
Olanzapina | Efectos adversos en estudios en animales Cuando se administra olanzapina durante el tercer trimestre, mayor riesgo de síntomas extrapiramidales o síntomas de abstinencia en el recién nacido | — |
Risperidona | Efectos adversos en estudios en animales Sobre la base de datos limitados, no aumenta el riesgo teratogénico Cuando se administra risperidona durante el tercer trimestre, mayor riesgo de síntomas extrapiramidales o de abstinencia en el recién nacido | — |
Ansiolíticos | ||
Cuando las benzodiazepinas se dan al final del embarazo, depresión respiratoria o un síndrome de abstinencia neonatal que pueden causar irritabilidad, temblores e hiperreflexia | — | |
Aspirina y otros salicilatos | Kernícterus Con dosis altas, posibilidad de abortos espontáneos en el primer trimestre, inicio tardío del trabajo de parto, cierre prematuro del conducto arterioso fetal, ictericia y a veces hemorragia materna (intraparto o posparto) y/o neonatal, enterocolitis necrotizante y oligoidramnios Con dosis bajas (81 mg) de aspirina, no hay riesgo teratogénico significativo | Uso permitido para duraciones cortas durante el segundo trimestre si el feto es controlado minuciosamente |
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos no salicílicos | Igual que para los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos salicílicos | Contraindicado después de las 30 semanas de edad gestacional; puede usarse entre las 20 y las 30 semanas de edad gestacional según la evaluación riesgo-beneficio de cada paciente |
Opioides y agonistas parciales | ||
Buprenorfina | Efectos adversos, pero no teratogenicidad en estudios con animales El riesgo de un síndrome de abstinencia a los opioides en el recién nacido (síndrome de abstinencia neonatal) | Mejores resultados fetales en comparación con aquellos en los que las mujeres embarazadas consumen sustancias ilícitas |
Codeína Hidrocodona Hidromorfona Meperidina Morfina | En neonatos de mujeres adictas a opiáceos, los síntomas de abstinencia se presentan posiblemente 6 h a 8 días después del nacimiento Con dosis altas en la hora anterior al nacimiento, posiblemente depresión del sistema nervioso central neonatal y bradicardia | — |
Metadona | Efectos adversos en estudios en animales Los efectos específicos de la metadona en mujeres embarazadas posiblemente sean difíciles de diferenciar de los efectos de los fármacos concomitantes (p. ej., drogas ilícitas) Riesgo de síndrome de abstinencia de opiáceos neonatal | Mejores resultados fetales en comparación con aquellos en los que las mujeres embarazadas consumen sustancias ilícitas Posible necesidad de analgésicos de acción corta wn forma aguda para complementar la dosis de mantenimiento durante el trabajo de parto y el parto |
Retinoides | ||
Isotretinoína | Alto riesgo teratogénico (p. ej., malformaciones congénitas múltiples), aborto espontáneo e incapacidad intelectual | Contraindicado en el embarazo y en las mujeres que puedan quedar embarazadas |
Hormonas sexuales | ||
Danazol | Cuando estos fármacos se administran en las primeras 14 semanas, masculinización de los genitales de los fetos femeninos (p. ej., seudohermafroditismo) | Contraindicado durante el embarazo |
Progestágenos sintéticos (pero no las bajas dosis usadas en los anticonceptivos orales) | Igual que el danazol | Contraindicado durante el embarazo |
Fármacos tiroideos | ||
Metimazol | Bocio fetal y defectos en el cuero cabelludo neonatal (aplasia cutis) | Se debe evitar durante el primer trimestre del embarazo |
Propiltiouracilo | Bocio fetal y hepatotoxicidad materna y agranulocitosis | — |
Yodo radioactivo (131I) | Destrucción de la glándula tiroides fetal o, cuando se da cerca del final del primer trimestre, hipertiroidismo fetal grave Mayor riesgo de cáncer infantil | Contraindicado durante el embarazo |
Solución saturatada de yoduro de K | Bocio fetal grande, que puede obstruir las vías aéreas del neonato | — |
Triyodotironina | Bocio fetal | Ecografía para monitorizar al feto en busca de bocio potencial |
Vacunas | ||
Vacunas contra la COVID-19 | Las personas embarazadas que fueron vacunadas o sus bebés no presentaron problemas de seguridad en los primeros datos de los sistemas de control de seguridad | — |
Vacunas a virus vivos como la vacuna contra sarampión, parotiditis y rubéola, vacuna antipoliomielítica, vacuna antivariólica y vacuna contra la fiebre amarilla | Con las vacunas de la rubéola y la varicela, posible infección de la placenta y del feto en evolución Con otras vacunas, riesgos potenciales pero desconocidos | No deben administrarse a mujeres embarazadas o que puedan estarlo |
Otros | ||
Corticosteroides | Cuando se utilizan estos fármacos durante el 1er trimestre, hendiduras orofaciales, posiblemente, | — |
Hidroxicloroquina | Sin mayor riesgo a las dosis habituales | — |
Isoniacida | Posibles aumentos transitorios en los niveles de aminotransferasa materna, neuropatía periférica | No debe utilizarse con otros fármacos hepatotóxicos |
Seudoefedrina | Vasoconstricción placentaria y posible riesgo de gastrosquisis | — |
Vitamina A | Malformaciones congénitas | En la cantidad típicamente presente en las vitaminas prenatales (5.000 UI/día), no se observó riesgo teratogénico, pero el riesgo podría aumentar con dosis > 10.000 UI/día durante la primera parte del embarazo |
Vitamina K | En mujeres o fetos con deficiencia de la G6PD, hemólisis | — |
*El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda evitar la paroxetina durante el embarazo. | ||
†Se encuentran disponibles dos nuevos fármacos (brivaracetam, eslicarbazepina); se cuenta con escasa o ninguna información sobre sus efectos durante el embarazo. | ||
‡La European Society for Medical Oncology (ESMO) ha publicado guías para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del cáncer durante el embarazo. En general, si está indicada la quimioterapia, no se debe administrar durante el 2° trimestre, pero puede comenzar durante el segundo trimestre; la última dosis de quimioterapia debe ser administrada ≥ 3 semanas antes de la fecha probable de parto, y la quimioterapia no debe ser administrada después de las 33 semanas de edad gestacional. | ||
ACIP = Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; G6PD = glucose-6-phosphate dehydrogenase. | ||