Algunas causas de síncope
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico* |
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Obstrucción del tracto de salida o del tracto de entrada al corazón | ||
Valvulopatía: estenosis aórtica o mitral, tetralogía de Fallot, dehiscencia o trombosis de una prótesis valvular | Pacientes jóvenes o mayores Síncope a menudo asociado con ejercicio, recuperación rápida Soplo cardíaco | |
Miocardiopatía hipertrófica (MCH), miocardiopatía restrictiva | Pacientes jóvenes o mayores Síncope a menudo asociado con ejercicio, recuperación rápida Soplo cardíaco (en la miocardiopatía hipertrófica) Cuarto ruido cardíaco (en la miocardiopatía restrictiva) | Ecocardiografía |
Tumores cardíacos o trombos cardíacos | El síncope puede relacionarse con la posición Suele auscultarse un soplo (puede ser variable) Embolias periféricas | Ecocardiografía |
Embolia pulmonar, embolia de líquido amniótico o, rara vez, embolia aérea | En general, secundaria a émbolos grandes, asociada con disnea, taquicardia o taquipnea A menudo, factores de riesgo para embolia pulmonar | A veces, dímero-D Angiotomografía o gammagrafía |
Arritmia cardíaca | ||
Bradicardias (p. ej., secundarias a disfunción del nodo sinusal, bloqueo auriculoventricular de alto grado, fármacos†) | El síncope se produce sin signos de alarma y el paciente se recupera de inmediato al despertar Puede suceder en cualquier posición Las bradicardias son más frecuentes en ancianos Paciente que consume fármacos, en particular antiarrítmicos u otros medicamentos que prolongan el intervalo QT en individuos susceptibles Cardiopatías estructurales | Si los resultados del ECG son inciertos, se puede considerar la monitorización con Holter, un grabador de eventos, o en ocasiones un sistema implantable registrador de eventos (loop recorder) Estudios electrofisiológicos si se detectan o se sospechan anomalías Medir las concentraciones séricas de electrolitos si existen fundamentos clínicos para sospechar un desequilibrio (p. ej., consumo de diuréticos, vómitos, diarrea) |
Taquicardias, sea supraventriculares o ventriculares (p. ej., debido a isquemia, insuficiencia cardíaca, enfermedad miocárdica, fármacos†, desequilibrios electrolíticos, displasia arritmogénica del ventrículo derecho, síndrome de QT largo, síndrome de Brugada, preexcitación) | El síncope se produce sin signos de alarma y el paciente se recupera de inmediato al despertar Puede suceder en cualquier posición Consumo de fármacos, en particular antiarrítmicos u otros medicamentos para el corazón Cardiopatías estructurales | Si los resultados del ECG son inciertos, se puede considerar la monitorización con Holter o un grabador de eventos Estudios electrofisiológicos si se detectan o se sospechan anomalías Medir las concentraciones séricas de electrolitos si existen fundamentos clínicos para sospechar un desequilibrio (p. ej., consumo de diuréticos, vómitos, diarrea) |
Disfunción ventricular | ||
Infarto agudo de miocardio, miocarditis, disfunción sistólica o diastólica, miocardiopatía | El síncope es un síntoma de presentación inusual del infarto de miocardio (la mayoría de estos pacientes son mayores), y se manifiesta con arritmia o shock | Troponina sérica ECG Ecocardiografía En ocasiones, resonancia magnética (RM) cardíaca |
Taponamiento o constricción pericárdica | Elevación de la onda de la vena yugular; pulso paradójico > 10 | Ecocardiografía A veces TC |
Vasovagal (neurocardiogénico) | ||
Aumento de la presión intratorácica (p. ej., neumotórax a tensión, tos, esfuerzos para orinar o defecar, maniobra de Valsalva) | Síntomas de alarma (p. ej., mareos, náuseas, sudoración); recuperación habitualmente rápida pero no inmediata (entre 5 y 15 min) aunque puede prolongarse en casos inusuales Suele identificarse un factor precipitante | Evaluación clínica |
Emoción intensa (p. ej., dolor, miedo, visión de sangre) | Síntomas de alarma (p. ej., mareos, náuseas, sudoración); recuperación rápida pero no inmediata (entre 5 y 15 min, pero a veces llega a horas) Suele identificarse un factor precipitante | Evaluación clínica |
Compresión del seno carotídeo | Síntomas de alarma (p. ej., mareos, náuseas, sudoración); recuperación rápida pero no inmediata (entre 5 y 15 min, pero a veces llega a horas) Suele identificarse un factor precipitante | Evaluación clínica |
Tragar (raro) | Síntomas de alarma (p. ej., mareos, náuseas, sudoración); recuperación rápida pero no inmediata (entre 5 y 15 min, pero a veces llega a horas) Suele identificarse un factor precipitante | Evaluación clínica |
Fármacos, picaduras de insectos, antecedentes de alergia, otros signos de anafilaxia (p. ej., erupción, sibilancias, hipotensión) | Prueba de alergia | |
Fármacos† | Los síntomas se desarrollan varios minutos después de asumir la posición de pie Descenso de la presión arterial en posición de pie durante la evaluación | Evaluación clínica En ocasiones, prueba de la mesa basculante |
Disfunción autónoma | Los síntomas se desarrollan varios minutos después de asumir la posición de pie Descenso de la presión arterial en posición de pie durante la evaluación | Evaluación clínica En ocasiones, prueba de la mesa basculante |
Desacondicionamiento causado por el reposo prolongado en cama | Los síntomas se desarrollan varios minutos después de asumir la posición de pie Descenso de la presión arterial en posición de pie durante la evaluación | Evaluación clínica En ocasiones, prueba de la mesa basculante |
Anemia | Cansancio crónico, a veces heces oscuras, menstruaciones abundantes | Hemograma completo o hematocrito |
Trastornos endocrinos (p. ej., insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo) | Los síntomas se desarrollan varios minutos después de asumir la posición de pie A menudo, síntomas asociados del trastorno endocrino subyacente | Panel metabólico básico Medición matutina del cortisol Hormona tiroideoestimulante (TSH) |
Cerebrovascular | ||
Ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular de la arteria basilar | En ocasiones, deficiencias de los nervios craneales y ataxia | TC o RM |
Aura con síntomas visuales, fotofobia; unilateral Falta de síntomas unilaterales en pacientes con migrañas basilares | Evaluación clínica | |
Otras | ||
Permanencia prolongada en posición de pie | Evidente en la anamnesis, sin otros síntomas | Evaluación clínica |
Embarazo | Mujer sana en edad reproductiva; sin otros síntomas En general, corresponde a un embarazo temprano o inadvertido | Prueba urinaria de embarazo |
Hiperventilación | A menudo se perciben hormigueos peribucales o en los dedos antes del síncope En general, en un contexto de tensión emocional | Evaluación clínica |
Alteración del estado mental hasta el tratamiento, comienzo abrupto de los síntomas, sudoración, piloerección En general, antecedentes de diabetes o insulinoma | Medición de la glucemia en tira reactiva en una muestra de sangre obtenida por punción digital Respuesta a la infusión de glucosa | |
Enfermedades psiquiátricas | No es un verdadero síncope (el paciente puede responder en forma parcial o inconstante durante los eventos) Examen normal A menudo, antecedentes de trastornos psiquiátricos | Evaluación clínica |
*En todos los casos, debe obtenerse un ECG y una oximetría de pulso. | ||
†Véase tabla Algunas causas farmacológicas de síncope. | ||