La vaginitis inflamatoria es una inflamación vaginal sin evidencia de las causas infecciosas habituales de vaginitis. Ocurre con mayor frecuencia después de la menopausia o en otros estados hipoestrogénicos. Los síntomas incluyen flujo vaginal purulento, dispareunia, disuria e irritación vaginal. El diagnóstico se basa en el examen pelviano, el pH vaginal y el preparado húmedo El tratamiento se realiza con crema vaginal de clindamicina.
(Véase también Generalidades sobre la vaginitis).
En las pacientes con vaginitis inflamatoria, las células epiteliales vaginales se desprenden de la superficie y ocurre una sobreproliferación de estreptococos.
La vaginitis inflamatoria se produce y se repite con mayor frecuencia en pacientes que se vuelven hipoestrogénicas debido a menopausia o insuficiencia ovárica primaria (insuficiencia ovárica prematura, p. ej., debido a enfermedad autoinmunitaria, ooforectomía, radioterapia en la pelvis o quimioterapia). La etiología puede ser autoinmunitaria.
Signos y síntomas de la vaginitis inflamatoria
Son comunes el flujo vaginal purulento, la dispareunia, la disuria y la irritación vaginal. También puede haber prurito vaginal y eritema. Menos frecuentes son la sensación de quemazón, el dolor y un leve sangrado. El tejido vaginal puede parecer adelgazado y seco. La vaginitis puede recidivar.
Las pacientes posmenopáusicas o con insuficiencia ovárica prematura también pueden tener signos y síntomas de síndrome genitourinario de la menopausia (p. ej., atrofia vulvovaginal, urgencia miccional, disuria).
Diagnóstico de la vaginitis inflamatoria
pH vaginal y preparado húmedo
Los síntomas de la vaginitis inflamatoria se superponen con otras formas de vaginitis, y debe realizarse una evaluación general (p. ej., medición del pH del líquido vaginal, microscopia, prueba de aminas).
La vaginitis inflamatoria se diagnostica si
El pH del fluido vaginal es > 6.
La prueba de aminas es negativa.
La microscopia muestra predominantemente leucocitos y células parabasales.
El examen pélvico debe incluir una búsqueda de los hallazgos característicos de la atrofia vulvovaginal (p. ej., resorción o fusión de los labios menores, fragilidad tisular, palidez, pérdida de los pliegues vaginales).
Tratamiento de la vaginitis inflamatoria
Clindamicina al 2%, crema vaginal
El tratamiento de la vaginitis inflamatoria se realiza con crema vaginal con clindamicina al 2%, 5 g todas las tardes durante 2 semanas.
En caso de atrofia genital, esta puede tratarse con estrógenos tópicos como los siguientes:
Crema vaginal con estradiol al 0,01% 2 a 4 g (1 vez al día durante 1 o 2 semanas), seguidas de 1 a 2 g (1 vez al día durante 1 o 2 semanas), luego 1 g (1 a 3 veces por semana)
Estradiol en comprimidos vaginales de 4 o 10 mcg 2 veces a la semana
Anillo de estradiol (libera aproximadamente 7,5 mcg/día) cada 3 meses
Para el síndrome genitourinario de la menopausia, suele preferirse la terapia tópica con estrógenos porque es más eficaz para esta indicación y se asocia con un menor riesgo de efectos adversos que la terapia de reposición hormonal sistémica para la menopausia.
