La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales debida a infecciones virales, bacterianas o micóticas, o a reacciones alérgicas; estos factores también pueden provocar inflamación de la nariz, llamada rinitis. La sinusitis a menudo se presenta junto con la rinitis. Los síntomas consisten también en obstrucción y congestión nasales, rinorrea purulenta y dolor o sensación de presión facial; a veces malestar general, cefalea y/o fiebre. El tratamiento de la presunta rinosinusitis viral aguda incluye inhalación de vapor y vasoconstrictores tópicos o sistémicos. El tratamiento de la sospecha de infección bacteriana se realiza con antibióticos, como amoxicilina/clavulanato o doxicilina, administrados durante 5 a 7 días para el caso de la sinusitis aguda y hasta 6 semanas en caso de sinusitis crónica. Los descongestivos, aerosoles nasales con glucocorticoides, y la aplicación de calor y humedad pueden aliviar los síntomas y mejorar el drenaje de los senos. Para la sinusitis recidivante, puede ser necesaria la cirugía a fin de mejorar el drenaje de los senos.
La sinusitis puede clasificarse como aguda (se resuelve totalmente en < 4 semanas); o recidivante (≥ 4 episodios agudos separados por año, cada uno se resuelve totalmente en < 30 días pero recurre en ciclos, con al menos 10 días entre la resolución completa de los síntomas y el inicio de un nuevo episodio); y crónica (que dura > 12 semanas) (1). Hay datos limitados sobre sinusitis de duración intermedia, a veces conocida como sinusitis subaguda (que se resuelve por completo entre 4 y 12 semanas). La sinusitis de etiología infecciosa o inflamatoria a menudo se asocia con rinitis no alérgica).
Referencia
1. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): Adult Sinusitis Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(4):598-609. doi:10.1177/0194599815574247
Etiología de la sinusitis
Se estima que la sinusitis aguda afecta a 30 millones de adultos al año en los Estados Unidos (aproximadamente 9% de la población total) (1). Aparece en pacientes inmunocompetentes de la comunidad y casi siempre es viral (p. ej. rinovirus, gripe, parainfluenza); las infecciones virales pueden causar rinitis concomitante. Un pequeño porcentaje desarrolla infección bacteriana secundaria por estreptococos, neumococos, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, o estafilococos. En ocasiones, un absceso dental periapical de un diente maxilar puede extenderse al seno maxilar suprayacente. Las infecciones agudas intrahospitalarias son a menudo bacterianas, los microorganismos típicos son Staphylococcus aureus o bacilos gramnegativos como Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, y Enterobacter. Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener sinusitis micótica invasora aguda (véase Sinusitis invasora en pacientes inmunocomprometidos). La rinosinusitis bacteriana aguda debe sospecharse en pacientes con síntomas persistentes 10 días después del comienzo (2).
La sinusitis crónica tiene una prevalencia global combinada de 9% (3). La sinusitis crónica involucra muchos factores que se combinan para crear la inflamación crónica. Alergias crónicas, anomalías estructurales (p. ej., pólipos nasales), irritantes ambientales (p. ej., la contaminación del aire, el humo del tabaco), disfunción mucociliar y otros factores interactúan con los microorganismos infecciosos para causar sinusitis crónica. Los microorganismos son por lo general bacterias (posiblemente como parte de una biopelícula sobre la superficie de la mucosa), pero pueden ser hongos. Muchas bacterias se han implicado, incluyendo bacilos gramnegativos y microorganismos anaerobios orofaríngeos; la infección polimicrobiana es frecuente. En un pequeño número de casos, la sinusitis maxilar crónica se debe a infecciones dentarias. Las infecciones micóticas (Aspergillus, Sporothrix, Pseudallescheria) pueden ser crónicas y son más frecuentes entre los pacientes ancianos e inmunodeprimidos.
La sinusitis micótica alérgica es una forma de sinusitis crónica que se caracteriza por congestión nasal difusa, secreciones nasales marcadamente viscosas y, con frecuencia, pólipos nasales. Es una respuesta alérgica a la presencia de hongos que se encuentran localmente, a menudo Aspergillus, y no es causada por una infección invasiva.
La sinusitis micótica invasora es una infección aguda o crónica, agresiva, a veces letal, en pacientes inmunocomprometidos, por lo general causada por especies de Aspergillus o Mucor.
Factores de riesgo
La sinusitis suele ser multifactorial e involucra una interacción compleja entre factores anatómicos, susceptibilidad del huésped y exposiciones ambientales. Los factores de riesgo para la sinusitis incluyen:
Rinitis alérgica
Pólipos nasales
Tubos nasogástricos o nasotraqueales
Tapón nasal
Inmunodeficiencia primaria (p. ej., niveles bajos de inmunoglobulinas como IgA, IgM, e IgG que causan inmunodeficiencia variable común)
Inmunodeficiencias (p. ej., diabetes, infección avanzada por HIV)
Internaciones prolongadas en la Unidad de cuidados intensivos
Quemaduras graves
Fibrosis quística
Discinesia ciliar
Tabaquismo
Exposición al humo pasivo
Contaminación del aire
Exposiciones ocupacionales que causan inhalación de polvo, químicos y otros irritantes
Referencias de la etiología
1. Rosenfeld RM. CLINICAL PRACTICE. Acute Sinusitis in Adults. N Engl J Med. 2016;375(10):962-970. doi:10.1056/NEJMcp1601749
2. Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113(4):347-385. doi:10.1016/j.anai.2014.07.025
3. Min HK, Lee S, Kim S, et al. Global Incidence and Prevalence of Chronic Rhinosinusitis: A Systematic Review. Clin Exp Allergy. 2025;55(1):52-66. doi:10.1111/cea.14592
Fisiopatología de la sinusitis
En la infección de las vías respiratorias superiores, la mucosa nasal inflamada obstruye el orificio de un seno paranasal y el oxígeno en el seno es absorbido en los vasos sanguíneos de la mucosa. La presión negativa relativa generada en el seno (sinusitis por vacío) produce dolor. El factor inducible por hipoxia (HIF)-1α juega un papel significativo en la respuesta inflamatoria y en la hiperproducción de moco (1). Si el vacío se mantiene, se desarrolla un trasudado desde la mucosa y llena el seno; el trasudado puede actuar como medio para el ingreso de bacterias en el seno a través del orificio de éste o por la diseminación de la celulitis o la tromboflebitis en la lámina propia de la mucosa. En la sinusitis, aumenta la expresión de MUC5AC, que es un gen clave responsable de la producción de mucina respiratoria y de trasudado. La entrada de suero y leucocitos para combatir la infección hace que se genere una presión positiva dolorosa en el seno obstruido (2). La mucosa aparece hiperémica y edematosa.
Complicaciones
La principal complicación de la sinusitis es la diseminación local de la infección bacteriana, causando celulitis preseptal, periorbitaria u orbitaria, trombosis del seno cavernoso, o absceso epidural o cerebral. También pueden aparecer meningitis y empiema subdural.
Referencias de fisiopatología
1. Kim YJ, Cho HJ, Shin WC,et al. Hypoxia-mediated mechanism of MUC5AC production in human nasal epithelia and its implication in rhinosinusitis. PLoS One. 2014;9(5):e98136. Published 2014 May 19. doi:10.1371/journal.pone.0098136
2. Orlandi RR, Kingdom TT, Hwang PH, et al. International consensus statement on allergy and rhinology: Rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol 6 (Suppl 1):S22–209, 2016. doi: 10.1002/alr.21695
Signos y síntomas de la sinusitis
La sinusitis aguda y la crónica causan signos y síntomas similares, que incluyen rinorrea purulenta, presión y dolor en la cara, congestión y obstrucción nasales, hiposmia, halitosis y tos productiva (en especial por la noche). El dolor suele ser más intenso en la sinusitis aguda. La zona ubicada sobre el seno afectado puede estar dolorosa a la presión, hinchada y eritematosa.
La sinusitis maxilar causa dolor en la zona maxilar, odontalgia y cefalea frontal.
La sinusitis frontal produce dolor y cefalea frontales.
La sinusitis etmoidal determina dolor detrás de los ojos y entre estos, efalea frontal que suele describirse como celulitis periorbitaria fisurante y lagrimeo.
La sinusitis esfenoidal causa dolor menos localizado que se irradia a las zonas frontal u occipital.
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Se puede detectar malestar general. La presencia de fiebre y escalofríos sugiere una extensión de la infección más allá de los senos paranasales.
La mucosa nasal aparece enrojecida y turgente, con presencia de rinorrea purulenta verde o amarillenta. Puede reconocerse un exudado seropurulento o mucopurulento en el meato medio en caso de sinusitis maxilar, etmoidal anterior o frontal, y en la zona medial al cornete medio en la sinusitis etmoidal posterior o esfenoidal.
Las manifestaciones de complicaciones incluyen eritema y edema periorbitarios, proptosis, oftalmoplejía, confusión o disminución del nivel de consciencia, y cefalea intensa.
Diagnóstico de la sinusitis
Principalmente anamnesis y examen físico (en sinusitis aguda)
A veces, TC (para la sinusitis crónica)
A veces rinoscopia anterior y endoscopia sinusal (para la sinusitis crónica)
A veces análisis de sangre (pruebas de IgE específica para alérgenos, y niveles séricos de inmunoglobulinas IgG, IgM e IgA, para la sinusitis crónica)
Las infecciones de los senos, especialmente cuando son agudas, suelen ser diagnosticadas por la clínica (1). Los estudios por la imagen no están indicados en la sinusitis aguda a menos que existan hallazgos que sugieran complicaciones, en cuyo caso se realiza TC. En caso de sinusitis crónica, se realiza TC, y en sinusitis maxilar crónica pueden ser necesarias radiografías de los ápices de los dientes para descartar un absceso periapical. Como se deben con mayor frecuencia a infecciones virales, en general no se realizan pruebas confirmatorias para patógenos virales.
La sinusitis crónica es un hallazgo incidental común en pacientes que se someten a una TC de cabeza por otras razones (p. ej., pacientes con cefalea con o sin lesión leve en la cabeza), pero rara vez es la causa de los síntomas del paciente. Las imágenes son útiles cuando se sospechan pólipos. En pocas ocasiones, los pólipos sinusales solo pueden visualizarse en una TC de cabeza sagital o coronal. Las neoplasias de la base del cráneo también pueden observarse en estudios de diagnóstico por imágenes.
Raramente se hacen cultivos microbianos debido a que para que estos sean válidos se debe obtener la muestra por endoscopia sinusal o punción del seno; el cultivo de un hisopo rutinario de secreciones nasales suele ser inadecuado debido a la colonización por organismos comensales nasales normales. El cultivo se realiza sólo cuando falla el tratamiento empírico, en pacientes inmunocomprometidos, o en algunas causas de sinusitis adquiridas en el hospital.
Los pacientes con sinusitis recurrente y crónica deben someterse a pruebas de IgE específica para alérgenos ambientales para diagnosticar una diátesis atópica. Los pacientes con respuesta inadecuada a antibióticos o sinusitis recurrente a pesar de la terapia quirúrgica o médica, deben someterse a pruebas especializadas para inmunodeficiencia. El cribado de inmunoglobulinas A (IgA), IgG e IgM es esencial para excluir inmunodeficiencia variable crónica. También debe considerarse la indicación de más pruebas para discinesia ciliar primaria o fibrosis quística en casos recurrentes.
Sinusitis en niños
La sinusitis en los niños puede ser inicialmente difícil de distinguir de una infección de vías respiratorias superiores. La sinusitis bacteriana se sospecha cuando hay rinorrea purulenta que persiste durante > 10 días y se acompaña de cansancio y tos. Es infrecuente la fiebre. Puede haber dolor facial o sensación de malestar local. El examen nasal revela drenaje purulento (y debe descartar un cuerpo extraño).
El diagnóstico de la sinusitis aguda en niños es clínico. Se debe evitar la CT debido al riesgo de exposición a radiación, a menos que haya signos de complicaciones orbitarias o intracraneales (p. ej., edema periorbitario, pérdida de la visión, diplopía u oftalmoplejía), o sinusitis crónica que no ha respondido al tratamiento, o se sospecha un cáncer nasofaríngeo raro (p. ej., en caso de obstrucción nasal unilateral, dolor, epistaxis, edema facial, o, lo que es más preocupante, disminución de la visión). El edema periorbitario en un niño requiere una evaluación rápida para detectar celulitis orbitaria y una posible intervención quirúrgica para prevenir la discapacidad visual y la infección intracraneal.
Referencia del diagnóstico
1. Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113(4):347-385. doi:10.1016/j.anai.2014.07.025
Tratamiento de la sinusitis
Medidas locales para aumentar el drenaje (p. ej., vapor, vasoconstrictores tópicos)
A veces antibióticos (p. ej., amoxicilina/clavulanato [amoxicilina/ácido clavulánico], doxiciclina)
En la sinusitis aguda, los objetivos del tratamiento son mejorar el drenaje y controlar la infección. La inhalación de vapor, la colocación de toallas húmedas y calientes sobre el seno afectado y las bebidas calientes ayudan a aliviar la vasoconstricción nasal y facilitan el drenaje. El abordaje terapéutico general es sintomático, y los antibióticos suelen reservarse para síntomas prolongados, más graves o que empeoran de manera progresiva. Los abordajes terapéuticos suelen coincidir en la mayoría de las guías, con variaciones principalmente en el momento de iniciar los antibióticos y los criterios para diagnosticar el fracaso del tratamiento (1, 2, 3, 4, 5).
Medidas locales
Los descongestionantes tópicos (vasoconstrictores), como la fenilefrina al 0,25% en aerosol cada 3 horas u oximetazolina cada 8 a 12 horas, también son eficaces, pero deben emplearse durante 5 días como máximo o en ciclos repetidos de 3 días de administración del fármaco, con interrupción por 3 días, hasta que se resuelva la sinusitis. El uso de vasoconstrictores tópicos por períodos mayores de 3 días puede resultar en congestión de rebote (rinitis medicamentosa). Los descongestivos sistémicos son menos eficaces y deben evitarse.
La irrigación nasal con solución fisiológica puede ayudar un poco a los síntomas, pero es engorrosa e incómoda, y se debe enseñar al paciente a realizar correctamente; pero puede ser útil para los pacientes con sinusitis recurrente, que son más propensos a dominar (y tolerar) la técnica. Los antihistamínicos orales de segunda generación (fexofenadina, cetirizina, loratadina) también pueden ayudar a reducir los síntomas nasales.
Los aerosoles nasales con glucocorticoides reducen la inflamación local, pero suelen tardar al menos 15 días en ser eficaces y tienen un beneficio limitado (2).
Tratamiento con antibióticos
Tratamiento antibiótico de la sinusitis aguda
Aunque la mayoría de los casos de sinusitis aguda adquirida en la comunidad son virales y se resuelven espontáneamente, se solía tratar a muchos pacientes con antibióticos debido a la dificultad de distinguir clínicamente la infección viral de la bacteriana. Sin embargo, en la actualidad se hace un uso más selectivo de los antibióticos para evitar la creación de organismos resistentes a estos. La Infectious Diseases Society of America (4) y la American Academy of Allergy, Asthma and Immunology sugieren que las siguientes características ayudan a identificar a los pacientes a los que se les debe iniciar el tratamiento con antibióticos (1):
Síntomas de sinusitis leve a moderada que persisten durante ≥ 10 días
Síntomas graves (p. ej., fiebre ≥ 39° C, dolor intenso) durante ≥ 3 a 4 días
Empeoramiento de los síntomas de sinusitis después de una mejoría inicial a partir de una infección viral típica de vías respiratorias superiores ("enfermedad doble" o enfermedad bifásica)
Debido a que muchos organismos causantes son resistentes a los medicamentos utilizados previamente, el tratamiento de primera línea actual es amoxicilina/ácido clavulánico (amoxicilina/ácido clavulánico) 875 mg por vía oral cada 12 horas (25 mg/kg por vía oral cada 12 horas en los niños). En los pacientes con riesgo de resistencia a los antibióticos se administra una dosis mayor, de 2 g por vía oral cada 12 horas (45 mg/kg por vía oral cada 12 horas en los niños). Entre los pacientes con riesgo de resistencia se incluyen los menores de 2 años o mayores de 65 años, que han recibido antibióticos en el mes anterior, que han sido hospitalizados en los últimos 5 días, y los que están inmunocomprometidos.
Los adultos con alergia a la penicilina pueden recibir una tetraciclina (p. ej., doxiciclina) o una fluoroquinolona respiratoria (p. ej., levofloxacina, moxifloxacina). Los niños con alergia a la penicilina pueden recibir levofloxacina, o clindamicina más una cefalosporina oral de tercera generación (cefixima o cefpodoxima).
Si hay una mejoría en 3 a 5 días, se continúa la droga. Adultos sin factores de riesgo de resistencia son tratados durante 5 a 7 días en total; otros adultos son tratados durante 7 a 10 días. Los niños son tratados durante 10 a 14 días. Si no hay una mejoría en 3 a 5 días, se utiliza un medicamento diferente. Los macrólidos (p. ej., azitromicina, claritromicina), trimetoprima/sulfametoxazol, y la monoterapia con una cefalosporina ya no se recomiendan debido a la resistencia bacteriana. Se debe hacer cirugía de emergencia si hay pérdida de la visión o una posibilidad inminente de pérdida de la visión.
Algoritmo para el uso de antibióticos en la sinusitis aguda
Adapted from Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al: IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clinical Infectious Diseases 54 (8):1041–5 (2012). |
Tratamiento antibiótico de la sinusitis crónica
Para las exacerbaciones de la sinusitis crónica en adultos, deben iniciarse o continuarse terapias sintomáticas como aerosoles nasales de glucocorticoides e irrigación nasal con solución salina. También se recomienda tratamiento antibiótico, que se administra por 4 a 6 semanas o a veces más tiempo. Las pruebas de sensibilidad de los patógenos aislados a partir del exudado del seno y la respuesta del paciente orientan hacia el tratamiento ulterior (2). Para la sinusitis crónica con pólipos nasales, puede considerarse un curso corto de glucocorticoides sistémicos (1 a 3 semanas) seguido de doxiciclina (3 semanas); para la rinosinusitis crónica sin pólipos nasales, puede considerarse un curso prolongado (3 meses) de macrólidos (6). La terapia antifúngica tópica o sistémica generalmente no se recomienda en pacientes con pólipos nasales (2).
La amoxicilina/clavulanato (amoxicilina/ácido clavulánico) en dosis elevadas es la terapia de primera línea para los niños con rinosinusitis crónica. En niños alérgicos a beta-lactámicos, pueden usarse antibióticos macrólidos (p. ej., azitromicina) (7, 8).
La sinusitis que no responde a la antibioticoterapia puede requerir tratamiento quirúrgico (sinusotomía maxilar, etmoidectomía o sinusotomía esfenoidal) para mejorar el drenaje y la ventilación y eliminar el material mucopurulento denso, los restos epiteliales y la mucosa hipertrófica. Estos procedimientos suelen realizarse por vía intranasal con ayuda de un endoscopio (9). La sinusitis crónica frontal se trata mediante obliteración osteoplástica de los senos frontales, aunque en ciertos pacientes puede tratarse por vía endoscópica. El uso de cirugía intraoperatoria asistida por ordenador para localizar la enfermedad y evitar la lesión a las estructuras contiguas circundantes (como el ojo y el cerebro) es cada vez más común. La obstrucción nasal que contribuye a un drenaje deficiente también puede requerir cirugía.
Referencias del tratamiento
1. Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113(4):347-385. doi:10.1016/j.anai.2014.07.025
2. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(2 Suppl):S1-S39. doi:10.1177/0194599815572097
3. Desrosiers M, Evans GA, Keith PK, et al. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7(1):2. Published 2011 Feb 10. doi:10.1186/1710-1492-7-2
4. Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72-e112. doi:10.1093/cid/cir1043
5. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1-12. doi:10.4193/Rhino12.000
6. Rudmik L, Soler ZM. Medical Therapies for Adult Chronic Sinusitis: A Systematic Review. JAMA. 2015;314(9):926-939. doi:10.1001/jama.2015.7544
7. Head K, Chong LY, Piromchai P, et al. Systemic and topical antibiotics for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4):CD011994. Published 2016 Apr 26. doi:10.1002/14651858.CD011994.pub2
8. Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, et al. Clinical consensus statement: pediatric chronic rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;151(4):542-553. doi:10.1177/0194599814549302
9. Almosnino G, Little RE. Surgical management of rhinosinusitis for the allergist-immunologist. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023;131(3):311-316. doi:10.1016/j.anai.2023.05.015
Conceptos clave
La mayoría de los casos de sinusitis aguda en pacientes inmunocompetentes son virales.
Los pacientes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de infección micótica o bacteriana agresiva.
El diagnóstico es principalmente clínico; en casos crónicos, refractarios, o atípicos, se realiza TC y cultivos (obtenidos por endoscopia o por punción sinusal).
El tratamiento antibiótico puede postergarse hasta realizar una prueba con tratamiento sintomático, cuya duración depende de la gravedad y el momento de aparición de los síntomas.
El antibiótico de primera línea es la amoxicilina/ácido clavulánico, con doxiciclina o fluoroquinolonas respiratorias como alternativas.
Sinusitis invasora en pacientes inmunocomprometidos
Mucormicosis
En pacientes con compromiso inmunitario por diabetes mal controlada, neutropenia, neoplasias hematológicas o infección avanzada por VIH, puede producirse sinusitis micótica o bacteriana agresiva o incluso mortal. Los pacientes en terapia inmunosupresora, incluyendo glucocorticoides sistémicos y quimioterapia, presentan alto riesgo de desarrollar esta condición. La sinusitis invasiva a menudo requiere tratamiento con antimicrobianos sistémicos (antifúngicos y antibióticos) y desbridamiento quirúrgico.
La mucormicosis (cigomicosis, también llamada en ocasiones ficomicosis) es una micosis debida a hongos del orden Mucorales, que comprenden especies de Mucor, Absidia, y Rhizopus. Estos mohos son ubicuos en el ambiente y pueden infectar a los humanos a través de la inhalación de esporas, ingesta de alimentos contaminados o inoculación en piel dañada o heridas. La mucormicosis puede desarrollarse en pacientes con diabetes mal controlada. La infección se caracteriza por su naturaleza angioinvasiva, la presencia de tejido negro y desvitalizado en la cavidad nasal y signos neurológicos secundarios a tromboarteritis retrógrada en el sistema arterial carotídeo. La mucormicosis rino-orbito-cerebral es la forma mejor caracterizada en pacientes con diabetes no controlada. En forma más infrecuente, pueden ocurrir infecciones de mucormicosis pulmonar, cutánea, gastrointestinal u otras diseminadas en sitios poco comunes en pacientes con neoplasias malignas hematológicas o trasplantes de órganos (1).
Se deben tomar de inmediato muestras de biopsia del tejido intranasal para estudios histológicos y de cultivo. El diagnóstico se basa en el examen histopatológico de los tejidos nasales u otros tejidos afectados. La demostración de micelios fúngicos caracterizados por hifas irregulares, no tabicadas con ramas perpendiculares en el tejido avascularizado confirma el diagnóstico. La serología u otros análisis de sangre rara vez son útiles.
Para el tratamiento, es necesario el control de la enfermedad de base (como revertir la cetoacidosis en la diabetes), desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico y anfotericina B IV. Puede indicarse posaconazol e isavuconazol para casos refractarios o como terapia de reducción escalonada(2).
Aspergilosis y candidiasis
Especies de Aspergillus y de Candida pueden infectar los senos paranasales de pacientes con inmunodeficiencia secundaria a tratamientos con agentes citotóxicos o a enfermedades que producen inmunodepresión, como leucemia, linfoma, mieloma múltiple y infección avanzada por VIH. Las infecciones por especies de Aspergillus pueden aparecer como tejido polipoide en la nariz, y mucosa engrosada; para el diagnóstico, se requieren muestras de tejido.
A fin de controlar estas infecciones, a menudo mortales, se debe realizar cirugía radical de los senos paranasales y tratamiento con anfotericina B IV. Si se excluye mucormicosis, un azol como fluconazol o voriconazol, con o sin una equinocandina (p. ej., caspofungina, micafungina, anidulafungina), puede utilizarse en lugar de la anfotericina (3).
BSIP/JACOPIN/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Referencias
1. Lynch JP 3rd, Fishbein MC, Abtin F, et al. Part 1: Mucormycosis: prevalence, risk factors, clinical features, and diagnosis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2023;21(7):723-736. doi:10.1080/14787210.2023.2220964
2. Reid G, Lynch JP 3rd, Fishbein MC, et al. Mucormycosis. Semin Respir Crit Care Med. 2020;41(1):99-114. doi:10.1055/s-0039-3401992
3. Colombo AL, de Almeida Júnior JN, et al. Candida and invasive mould diseases in non-neutropenic critically ill patients and patients with haematological cancer. Lancet Infect Dis. 2017;17(11):e344-e356. doi:10.1016/S1473-3099(17)30304-3
