Los chalaciones y los orzuelos son tumefacciones de comienzo agudo localizadas de los párpados. Un chalación es producido por la oclusión no infecciosa de una glándula de Meibomio, mientras que el orzuelo habitualmente es de origen infeccioso. Ambos trastornos pueden causar al principio hiperemia y edema, tumefacción y dolor. Con el tiempo, el chalación se transforma en un nodulillo no doloroso en el centro del párpado, mientras que el orzuelo sigue doliendo y se localiza en el borde palpebral. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste en forma principal en compresas calientes. Ambas alteraciones pueden mejorar espontáneamente, pero puede recurrir a la incisión o, en los chalaciones, a los corticoides intralesionales para acelerar la resolución.
Chalazión
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El chalación es una oclusión no infecciosa de una glándula de Meibomio que causa extravasación de sustancias lipídicas irritantes en las partes blandas del párpado y una respuesta granulomatosa secundaria. Los trastornos que producen secreciones anormalmente espesas de las glándulas de Meibomio (p. ej., disfunción de las glándulas de Meibomio, acné rosácea) aumentan el riesgo de obstrucción glandular.
Orzuelo
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Un orzuelo es una inflamación aguda y localizada del párpado que puede ser externa o interna y por lo general es una infección o un absceso piógeno (típicamente estafilocócico). La mayoría de los orzuelos son externos y se originan por la obstrucción e infección del folículo de una pestaña y las glándulas adyacentes de Zeis o Moll. La obstrucción folicular puede asociarse a blefaritis. El orzuelo interno, que es muy raro, se debe a la infección de una glándula de Meibomio. A veces se asocia con celulitis.
Síntomas y signos del chalazión y el orzuelo
Tanto los chalaciones como los orzuelos producen enrojecimiento, hinchazón y dolor palpebral.
Chalación
Inicialmente el párpado está difusamente inflamado. De vez en cuando los párpados pueden estar masivamente hinchados, y cierran los ojos por completo. Después de 1 o 2 días, el chalación se localiza en el cuerpo del párpado. Habitualmente, se desarrolla un nodulillo o una pequeña masa no dolorosa. El chalación suele drenarse o absorberse espontáneamente en 2 a 8 semanas, aunque rara vez puede persistir por más tiempo. Dependiendo de su tamaño y ubicación, un chalazión puede indentar la córnea, lo que resulta en una visión ligeramente borrosa.
Orzuelo
Después de 1 a 2 días, el orzuelo externo se localiza en el borde palpebral. En ocasiones se presenta lagrimeo, fotofobia y sensación de cuerpo extraño. Habitualmente, se desarrolla una pequeña pústula amarillenta en la base de una pestaña, rodeada por hiperemia, induración y edema difuso. Al cabo de 2-4 días, la lesión se abre, con salida de material (a menudo pus) y alivio del dolor y resolución de la lesión.
Los síntomas de un orzuelo interno son los mismos que los del chalazión, con dolor, enrojecimiento y edema localizado en la superficie posterior de la conjuntiva tarsal. La inflamación puede ser grave, a veces con fiebre y escalofríos. La inspección de las conjuntivas tarsales muestra una pequeña elevación o área amarilla en el sitio de la glándula afectada. Posteriormente se forma un absceso. La rotura espontánea es poco frecuente; sin embargo, cuando ocurre, generalmente aparece en el lado conjuntival del párpado y a veces emerge a través de la piel. Las recidivas son frecuentes.
Diagnóstico del chalación y orzuelo
Examen clínico
El diagnóstico del chalación y de los 2 tipos de orzuelos es clínico; sin embargo, durante los 2 primeros días, pueden ser clínicamente indistinguibles. Como los horzuelos internos son raros, no suelen sospecharse a menos que la inflamación sea intensa o se presente fiebre o escalofríos. Si el chalación o el orzuelo están situados cerca del canto interno del párpado inferior, debe distinguirse de la dacriocistitis y la canaliculitis, para lo cual hay que fijarse en la zona de máxima induración y dolor a la palpación (p. ej., el párpado en los chalaciones, debajo del canto medial cerca de la cara lateral de la nariz en la dacriocistitis, y sobre el punto lagrimal para la canaliculitis).
Los chalaciones crónicos que no responden al tratamiento requieren biopsia para descartar un tumor palpebral.
Tratamiento del chalazión y el orzuelo
Compresas calientes
A veces, drenaje o terapia con medicamentos, como la inyección de corticosteroides (para chalación) o antibióticos orales (para orzuelo)
Pueden usarse compresas calientes durante 5 a 10 minutos 2 o 3 veces al día para acelerar la resolución de los chalaciones y los orzuelos externos.
Chalación
Pueden estar indicados la incisión y el curetaje o la administración de corticoides dentro del chalazión (0,05 a 0,2 mL de triamcinolona a 25 mg/mL) si los chalaciones son grandes, antiestéticos y persisten más de varias semanas a pesar del tratamiento conservador.
Orzuelo
El orzuelo externo que no responde a las compresas calientes puede ser abierto con una hoja de bisturí filosa y de punta fina. Los antibióticos sistémicos (p. ej., dicloxacilina o eritromicina 250 mg por vía oral 4 veces al día) están indicados si el orzuelo se acompaña de celulitis preseptal.
El tratamiento de un orzuelo interno consiste en antibióticos orales e incisión con drenaje si es preciso. Los antibióticos tópicos suelen ser ineficaces.
Conceptos clave
El chalación y el orzuelo inicialmente causan hiperemia y edema del párpado, hinchazón y dolor y pueden ser clínicamente indistinguibles por unos días.
Un orzuelo sigue siendo doloroso y se localiza en el margen del párpado.
Las compresas calientes pueden acelerar la resolución de cualquiera de las lesiones.
Otros tratamientos que pueden ser necesarios incluyen corticosteroides intralesionales (para el chalación) y la incisión o antibióticos (para los orzuelos).
Considerar la posibilidad de una biopsia para descartar un tumor palpebral en los chalaciones crónicos que no responden a los tratamientos habituales.
