La fiebre manchada de las montañas Rocosas o rickettsiosis americana se manifiesta inicialmente como una erupción cutánea maculosa que palidece a la compresión en las palmas, las muñecas, las plantas y los tobillos, y luego progresa en dirección proximal al cuello, la cara, los glúteos y el tronco. Las lesiones se oscurecen y se convierten en maculopapulares, y luego se forman petequias.