La disminución de la reserva ovárica es una reducción de la cantidad y la calidad de los ovocitos, lo que produce un deterioro de la fertilidad.
(Véase también Generalidades sobre la infertilidad.)
La reserva ovárica puede comenzar a disminuir a los 30 años o aún antes y se reduce rápidamente después de los 40 años. Las lesiones ováricas o la cirugía ovárica previa también disminuyen la reserva. Aunque el aumento de la edad es un factor de riesgo para la disminución de la reserva ovárica, la edad y la reserva ovárica son predictores independientes de infertilidad y, por lo tanto, de una mala respuesta a los tratamientos para la fertilidad. Sin embargo, la disminución de la reserva ovárica no significa que el embarazo es imposible.
Diagnóstico de la disminución de la reserva ovárica
Control de niveles de hormona foliculoestimulante (FSH) y estradiol para la detección sistemática
Nivel de hormona antimülleriana (AMH) y/o recuento de folículos antrales
(Véase también Testing and interpreting measures of ovarian reserve: A committee opinion, from the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the American Society for Reproductive Medicine.)
Las pruebas para evaluar la disminución de la reserva ovárica se indican en las mujeres que
Tienen ≥ 35 años
Ha tenido una cirugía de ovario
Han respondido en forma escasa a tratamientos como la estimulación ovárica con gonadotropinas exógenas
La medición de los niveles de FSH o estradiol es útil como prueba de detección de reserva ovárica disminuida. Niveles de FSH > 10 mUI/mL o niveles de estradiol ≥ 80 pg/mL en el día 3 del ciclo menstrual sugieren que la reserva ovárica está disminuida. Sin embargo, el nivel de AMH y AFC son actualmente las mejores pruebas para diagnosticar la disminución de la reserva ovárica.
El nivel de AMH es un predictor precoz y fiable de la disminución de la función ovárica. Un bajo nivel de AMH (< 1,0 ng/mL) predice una menor probabilidad de embarazo después de la fertilización in vitro (FIV); el embarazo es raro cuando el nivel es demasiado bajo para ser detectado.
El recuento de folículos antrales es el número total de folículos en ambos ovarios que miden de 2 a 10 mm (diámetro medio) durante la fase folicular temprana; se determina por la observación durante la ecografía transvaginal. Si el recuento de folículos antrales es bajo (3 a 10), el embarazo después de la fecundación in vitro es menos probable.
Tratamiento de la disminución de la reserva ovárica
Inducción de la ovulación
A veces uso de ovocitos de donante
Dado que el embarazo todavía puede ser posible, el tratamiento de disminución de la reserva ovárica es individualizado, basándose en las circunstancias de la mujer y su edad. Puede implementarse una inducción ovárica.
Si las mujeres son > 42 años o si se diagnostica una disminución de la reserva ovárica, puede ser necesaria reproducción asistida utilizando ovocitos de donante, si están disponibles.
Conceptos clave
La reserva ovárica puede comenzar a disminuir a los 30 años o aún antes y se reduce rápidamente después de los 40 años.
La evaluación de la disminución de la reserva ovárica debe comenzar con la medición de los niveles de FSH o estradiol, e se debe medir el nivel de hormona antimülleriana (AMH) y el recuento de folículos antrales (AFC) para confirmar el diagnóstico.
Si la mujer tiene > 42 años o su reserva ovárica ha disminuido, se deben considerar técnicas de reproducción asistida usando ovocitos de donante.
