Las duelas son gusanos planos parasitarios que infectan varias partes del organismo (p. ej., los vasos sanguíneos, el tubo digestivo, los pulmones, el hígado) dependiendo de la especie.
Clonorchis es endémico en el Lejano Oriente, en especial en Corea, Japón, Taiwan y el sur de China, y la infección puede detectarse en cualquier región donde inmigrantes e individuos en general consuman pescado crudo o poco cocinado de áreas endémicas, o a veces camarones.
Fisiopatología
Las formas adultas de C. sinensis viven en los conductos biliares. Los huevos se eliminan a través de las heces y son ingeridos por caracoles. Las cercarias (larvas que nadan libremente) liberadas por los caracoles infectados se introducen e infectan varios peces de agua dulce y camarones. Los seres humanos se infectan al comer pescado crudo, poco cocido, desecado, salado o en escabeche o, con menor frecuencia, camarones de agua dulce que contengan metacercarias enquistadas (en estado de reposo o en vías de maduración). Las metacercarias se liberan en el duodeno, ingresan en el conducto colédoco a través de la ampolla de Vater y migran a los conductos intrahepáticos más pequeños (o, en ocasiones, a la vesícula biliar y los conductos pancreáticos), donde maduran y se transforman en adultos en alrededor de 1 mes. Las formas adultas pueden vivir ≥ 25 años y crecen hasta alcanzar alrededor de 10 a 25 mm por 3 a 5 mm. Algunos veteranos de los EE.UU. han mostrado evidencias serológicas de exposición a una infección hepática por trematodos cuando fueron evaluados 5 décadas después del final de la guerra, pero ninguno reveló parásitos trematodos detectables en el examen de materia fecal (1).
Signos y síntomas
Las infecciones leves por trematodos suelen ser asintomáticas. En la fase aguda, las infecciones más graves pueden producir fiebre, escalofríos, dolor epigástrico, hepatomegalia dolorosa, ictericia leve y eosinofilia. Más adelante, puede aparecer diarrea.
La colangitis crónica asociada con las infecciones graves puede progresar a atrofia del parénquima hepático y fibrosis portal. Si una masa de duelas obstruye las vías biliares, puede aparecer ictericia.
Otras complicaciones incluyen colangitis supurada, colelitiasis y, más adelante, un colangiocarcinoma (cáncer de los conductos biliares [2]). Los veteranos de Vietnam que desarrollan colangiocarcinoma pueden haberse infectado con C. sinensis u Opisthorchis viverrini mientras servían en el sudeste asiático (1).
Referencias de los signos y los síntomas
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1. Psevdos G, Ford FM, Hong S-T: Screening US Vietnam veterans for liver fluke exposure 5 decades after the end of the war. Infectious Diseases in Clinical Practice 26(4):208–210, 2018. doi: 10.1097/IPC.0000000000000611.
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2. Xia J, Jiang SC, Peng HJ: Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 10 (7):e0132673, 2015. doi: 10.1371/journal.pone.0132673. eCollection 2015.
Diagnóstico
El diagnóstico de la clonorquiasis se basa en el hallazgo de huevos en las heces o los contenidos duodenales. Los huevos son difíciles de distinguir de los de Opisthorchis. En ocasiones, el diagnóstico se realiza a través de la identificación de duelas adultas en piezas de biopsia quirúrgica o en una colangiografía transhepática percutánea.
Otras pruebas no permiten arribar al diagnóstico pero pueden ser anormales, como la fosfatasa alcalina, la bilirrubina y el recuento de eosinófilos, que pueden estar aumentados.
A veces, la radiografía de abdomen muestra una calcificación intrahepática. La ecografía hepática, la TC, la RM, la colangiopancreatografía (CPRE) o la colangiografía pueden revelar irregularidades ductales y cicatrices.
