La difilobotriasis es la infección por las tenias intestinales de la familia Diphyllobothridae. Se adquieren al consumir pescado de agua dulce crudo o poco cocido. El tratamiento consiste en praziquantel o niclosamida.
D. latum es el parásito más común y entre los más grandes que infectan a los seres humanos (típicamente 2 a 15 m de longitud). D. latus y otras especies de Diphyllobothriidae tienen ciclos de vida acuáticos. En el agua dulce, los huevos de D. latus procedentes de heces humanas eclosionan en larvas capaces de nadar libremente, que luego son ingeridas por microcrustáceos. A su vez, los peces se alimentan de los microcrustáceos y en ellos las larvas adquieren capacidad infecciosa. Varias otras especies de Dibothriocephalus y Adenocephalus pacificus pueden infectar a los seres humanos después de la ingestión de pescado crudo, pero no son tan comunes.
La difilobotriasis ocurre en todo el mundo y se estima que hasta 20 millones de personas pueden estar infectadas. Las infecciones detectadas en los Estados Unidos y el norte de Europa aparecen en personas que consumen pescado de agua dulce crudo o poco cocido. La infección es menos frecuente con el tratamiento actual de las aguas residuales.
Síntomas y signos de la difilobotriasis
La infección suele ser asintomática, pero pueden aparecer síntomas gastrointestinales leve (p. ej., malestar abdominal, diarrea, pérdida de peso). Las tenias del pescado absorben la vitamina B12 de la dieta y en ocasiones producen deficiencia de la vitamina B12 y anemia megaloblástica. En raras ocasiones, la infección grave produce obstrucción intestinal o enfermedad de la vesícula biliar debido a la migración de proglótides (segmentos de tenia).
Diagnóstico de la difilobotriasis
Examen microscópico de las heces en búsqueda de huevos y proglótides
Hemograma completo
El diagnóstico de la difilobotriasis se basa en la identificación de los huevos operculados característicos o las proglótides anchas en las heces. Debe indicarse un hemograma completo para detectar anemia megaloblástica. Las pruebas moleculares permiten la determinación de la especie, pero la mayoría de los diagnósticos se realizan por microscopia de una muestra de heces.
Tratamiento de la difilobotriasis
Praziquantel
Como alternativa, niclosamida (fuera de los Estados Unidos)
El tratamiento de la difilobotriasis se realiza con una sola dosis de praziquantel (1). Alternativamente, se administra una sola dosis de niclosamida (no disponible en Estados Unidos). Debe volver a evaluarse una muestra de materia fecal un mes después de completar el tratamiento para verificar la curación.
Puede ser necesaria la reposición de vitamina B12 para corregir la anemia megaloblástica, si está presente.
Referencia del tratamiento
1. Braseth AL, Elliott DE, Ince MN. Parasitic Infections of the Gastrointestinal Track and Liver. Gastroenterol Clin North Am. 50(2):361-381. 2021. doi:10.1016/j.gtc.2021.02.011
Prevención de la difilobotriasis
Para prevenir la difilobotriasis, asegúrese de que el pescado de agua dulce esté completamente cocido a una temperatura interna de ≥ 63° C (≥ 145° F) o congelado a las temperaturas recomendadas para eliminar las tenias del pescado. Para la congelación, las recomendaciones incluyen las siguientes (1):
Congelación a -20° C o menos durante 7 días (tiempo total)
Congelación a -35° C o menos hasta llegar al estado sólido y almacenamiento a -35° C o menos durante 15 h
Congelación a -35° C o menos hasta llegar al estado sólido y almacenamiento a -20° C o menos durante 24 h
Referencia de la prevención
1. Food and Drug Administration (FDA) Center for Food Safety and Applied Nutrition. Parasites. In: Fish and Fishery Products Hazards and Controls Guidance. 2022:91-98.
