(Véase también Generalidades sobre la función tiroidea Generalidades sobre la función tiroidea La glándula tiroides, ubicada en la cara anterior del cuello justo debajo del cartílago cricoides, está compuesta por 2 lóbulos conectados por un istmo. Las células foliculares de la glándula... obtenga más información ).
Los pacientes con varios trastornos no tiroideos agudos o crónicos pueden tener resultados anormales en las pruebas de función tiroidea Pruebas de laboratorio para evaluar la función tiroidea La glándula tiroides, ubicada en la cara anterior del cuello justo debajo del cartílago cricoides, está compuesta por 2 lóbulos conectados por un istmo. Las células foliculares de la glándula... obtenga más información . Los trastornos asociados son ayuno, inanición, desnutrición calórico-proteica Desnutrición calórico-proteica La desnutrición calórico-proteica, antes llamada malnutrición calórico-proteica, es una deficiencia energética causada por el déficit de todos los macronutrientes. Suele estar acompañada de... obtenga más información , traumatismos graves, infarto de miocardio Generalidades sobre los síndromes coronarios agudos Los síndromes coronarios agudos son el resultado de una obstrucción aguda de una arteria coronaria. Las consecuencias dependen del grado y la localización de la obstrucción y van desde angina... obtenga más información , enfermedad renal crónica Enfermedad renal crónica La insuficiencia renal crónica es el deterioro progresivo y a largo plazo de la función renal. Los síntomas se desarrollan lentamente y en los estadios avanzados incluyen anorexia, náuseas,... obtenga más información , cetoacidosis diabética Cetoacidosis diabética La cetoacidosis diabética es una complicación metabólica aguda de la diabetes que se caracteriza por hiperglucemia, hipercetonemia y acidosis metabólica. La hiperglucemia causa diuresis osmótica... obtenga más información , anorexia nerviosa Anorexia nerviosa La anorexia nerviosa se caracteriza por una búsqueda incesante de la delgadez, un miedo patológico a la obesidad, una imagen corporal distorsionada y la ingesta restringida conforme a las exigencias... obtenga más información , cirrosis Cirrosis La cirrosis es una fibrosis hepática tardía que ocasiona una distorsión generalizada de la estructura hepática normal. Se caracteriza por la presencia de nódulos regenerativos rodeados por tejido... obtenga más información , lesión térmica, sobredosis de drogas Quemaduras Las quemaduras son lesiones de la piel y otros tejidos provocadas por el contacto térmico, radiactivo, químico o eléctrico. Las quemaduras se clasifican según su profundidad (espesor parcial... obtenga más información y sepsis Sepsis y shock séptico La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección. En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión... obtenga más información .
La disminución de las concentraciones de triyodotironina (T3) es el hallazgo más frecuente. En los pacientes con enfermedad más grave o prolongada, también se identifica una reducción de las concentraciones de tiroxina (T4). La concentración sérica de T3 reversa (rT3) también aumenta. Los niveles de hormona tiroideoestimulante (TSH) pueden ser normales o incluso bajos, y durante la fase de recuperación del síndrome pueden estar ligeramente elevados.
Los pacientes en realidad se encuentran eutiroideos, pero pueden tener características que se superponen con hipotiroidismo grave, como hipotermia, hipoventilación, hipotensión, letargo o coma, lo que depende de la enfermedad aguda o crónica subyacente.
La patogenia se desconoce pero puede incluir
Disminución de la conversión periférica de T4 a T3
Disminución de la depuración de rT3 generada a partir de T4
Disminución de la unión de las hormonas tiroideas a la globulina de unión a tiroxina (TBG)
Las citocinas proinflamatorias (p. ej., factor de necrosis tumoral-alfa, interleucina-1) pueden ser responsables de algunos de los cambios.
La interpretación de los resultados anormales al evaluar la función tiroidea en pacientes enfermos es compleja debido a los efectos de varios fármacos, como los medios de contraste yodados y la amiodarona, que afectan la conversión periférica de T4 en T3, y de otros fármacos como dopamina y corticoides, que disminuyen la secreción hipofisaria de TSH y a su vez reducen las concentraciones séricas de TSH y la secreción de T4.
Diagnóstico del síndrome del enfermo eutiroideo
TSH
Cortisol sérico
El dilema diagnóstico se centra en definir si el paciente tiene hipotiroidismo Hipotiroidismo El hipotiroidismo es la deficiencia de hormona tiroidea. Los síntomas incluyen intolerancia al frío, fatiga y aumento de peso. Los signos pueden incluir un aspecto facial típico, habla lenta... obtenga más información o síndrome del enfermo eutiroideo. La mejor prueba es medir la concentración de TSH, que en el síndrome del enfermo eutiroideo es baja, normal o levemente elevada, aunque no tan alta (por lo general < 10 mIU/L) como en el hipotiroidismo primario (véase tabla ).
La concentración sérica de rT3 aumenta, aunque rara vez se realiza esta medición y los resultados no suelen regresar en un plazo para ser útiles en la toma de decisiones.
La concentración sérica de cortisol suele incrementarse en el síndrome del enfermo eutiroideo y suele ser baja o normal-baja en pacientes con hipotiroidismo secundario a una enfermedad hipotálamo-hipofisaria.
Dado que las pruebas son inespecíficas, es importante el juicio clínico para interpretar los resultados anormales de las pruebas de función tiroidea en pacientes con enfermedades agudas o crónicas. Salvo que se sospeche una disfunción tiroidea, no deben solicitarse pruebas de la función tiroidea en estos pacientes.
Tratamiento del síndrome del enfermo eutiroideo
Tratamiento del trastorno subyacente
El tratamiento con reposición de hormonas tiroideas no es apropiado. Cuando se trata la enfermedad subyacente, los resultados de las pruebas tiroideas se normalizan.
Conceptos clave
Muchos pacientes gravemente enfermos presentan bajos niveles de hormonas tiroideas pero no son clínicamente hipotiroideos y no requieren la administración de suplementos de hormona tiroidea.
Los pacientes con síndrome del enfermo eutiroideo tienen niveles bajos, normales o sólo ligeramente elevados de TSH, a diferencia de las marcadas elevaciones de TSH presentes en el hipotiroidismo verdadero.