La contractura de Dupuytren es una retracción progresiva de las bandas faciales palmares que produce deformaciones en flexión de los dedos. El tratamiento consiste en una inyección de corticosteroides, cirugía o inyecciones de colagenasa clostridial.
(Véase también Revisión y evaluación de las enfermedades de la mano).
La contractura de Dupuytren es una de las deformaciones más comunes de la mano; la incidencia es alta en hombres y aumenta después de los 45 años. Esta afección autosómica dominante con penetrancia variable es más comun en pacientes con diabetes, alcoholismo o epilepsia. Sin embargo, los factores específicos que causan el engrosamiento y la retracción de la fascia palmar son desconocidos.
Signos y síntomas de la contractura o retracción de Dupuytren
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
La primera manifestación suele ser un nódulo doloroso en la palma, más frecuente cerca del dedo medio o anular; éste se vuelve indoloro gradualmente. A continuación, se forma un cordón superficial que se contrae y en definitiva flexiona las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y las articulaciones interfalángicas de los dedos. Finalmente, la mano se arquea. En ocasiones, la enfermedad se asocia a un engrosamiento fibroso del dorso de las articulaciones interfalángicas proximales (almohadillas de Garrod), la enfermedad de Peyronie (fibromatosis del pene) en un 7 a 10% de los pacientes, y rara vez a nódulos en la superficie plantar de los pies (fibromatosis plantar).
Pueden presentarse otros tipos de deformaciones en flexión de los dedos en pacientes con diabetes, dedo en gatillo (tenosinovitis estenosante) fijo, mano en garra cubital, esclerosis sistémica y distrofia simpática refleja crónica, que deben diferenciarse.
Tratamiento de la contractura de Dupuytren
Inyección de corticoides (antes del desarrollo de contracturas)
Cirugía en contracturas incapacitantes
Inyección de colagenasa clostridial para ciertas contracturas
La inyección de una suspensión de corticoides dentro del nódulo puede aliviar el dolor local si se realiza antes de que aparezcan las contracturas. Sin embargo, esta sensibilidad es autolimitada y con frecuencia se resuelve sin intervención.
La cirugía está indicada si el paciente no puede colocar la mano plana sobre una mesa o si aparece una retracción importante en las articulaciones interfalángicas proximales (IFP). Las opciones quirúrgicas incluyen fasciotomía percutánea con aguja, la aplicación temporal de un fijador externo dinámico para contracturas de las articulaciones interfalángicas proximales, y fasciectomía palmar/digital abierta. Para la enfermedad grave con afectación múltiple de los dedos, la cirugía abierta con escisión de la fascia afectada es el mejor tratamiento; la escisión debe ser meticulosa porque el tejido rodea haces neurovasculares y tendones. La resección incompleta o una nueva enfermedad producen una retracción recurrente, en especial en pacientes jóvenes al comienzo de la enfermedad o con antecedentes familiares, almohadillas de Garrod, enfermedad de Peyronie o afección de la planta del pie.
La colagenasa inyectable puede revertir en particular algunas contracturas (1, 2) en la articulación metacarpofalángica. Las inyecciones de colagenasa y la fasciectomía quirúrgica producen mejoras similares en la articulación metacarpofalángica, pero las inyecciones conducen a una recuperación más rápida con menos complicaciones tempranas (3). Sin embargo, al comparar los resultados a medianplazo (2 a 5 años después del tratamiento) de la inyección de colagenasa, la fasciotomía percutánea con aguja y la fasciectomía quirúrgica, las inyecciones tuvieron la tasa de recurrencia más alta que requiere reintervención, mientras que la cirugía tuvo la tasa más baja de contracturas recurrentes.
Referencias del tratamiento
1. Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: Injectable collagenaseClostridium histolyticum for Dupuytren's contracture. N Engl J Med 361(10):968–979, 2009. doi: 10.1056/NEJMoa0810866.
2. Witthaut J, Jones G, Skrepnik N, et al: Efficacy and safety of collagenaseClostridium histolyticum injection for Dupuytren contracture: Short-term results from 2 open-label studies. J Hand Surg Am 38(1):2–11, 2013. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.10.008.
3. Zhou C, Hovius SE, Slijper HP, et al: CollagenaseClostridium histolyticum versus limited fasciectomy for Dupuytren's contracture: Outcomes from a multicenter propensity score matched study. Plast Reconstr Surg 136(1):87–97, 2015. doi: 10.1097/PRS.0000000000001320.
