En los Estados Unidos, un tercio de las parejas que intentan evitar el embarazo, especialmente si la mujer tiene más de > 30 años de edad, eligen la anticoncepción permanente con vasectomía o ligadura de trompas.
Los procedimientos de esterilización son muy eficaces; las tasas de embarazo al año son
Vasectomía: 0,15%
Procedimientos de anticoncepción permanente en las trompas uterinas o de Falopio: 0,6%
La esterilización debe ser y debe asumirse como permanente. Si se desea un embarazo, se puede considerar un procedimiento de reversión, pero las tasas de nacidos vivos después de estos procedimientos son
Después de la reversión de la vasectomía: alrededor del 26% (1)
Después de la esterilización tubaria: un pequeño porcentaje cuando se cierran las trompas y 0% cuando estas se extirpan (la fertilización in vitro puede usarse con éxito)
En las mujeres, la reversión exitosa depende de la edad de la paciente, el tipo de procedimiento tubario, el porcentaje de trompa restante, la cantidad de cicatrices en el área pélvica y los resultados de las pruebas de fertilidad en la mujer y su pareja.
Vasectomía
Para este procedimiento se cortan los conductos deferentes, y sus extremos se ligan o fulguran. La vasectomía puede realizarse en unos 20 min; se usa anestesia local. La esterilidad requiere unas 20 eyaculaciones después de la operación para producirse y debe estar documentada por 2 muestras de semen sin espermatozoides, habitualmente obtenidas 3 meses después de la operación. Hasta ese momento se debe usar un método anticonceptivo de respaldo.
Es común una molestia leve durante 2 a 3 días después del procedimiento. Se recomienda tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y no intentar la eyaculación durante este período.
Las complicaciones de la vasectomía incluyen
Hematoma (≤ 5%)
Granulomas espermáticos (respuestas inflamatorias a la fuga de espermatozoides)
Reanastomosis espontánea, que generalmente ocurre poco después del procedimiento
La tasa de embarazo acumulada es del 1,1% a 5 años de la vasectomía.
Esterilización tubaria
Para la esterilización tubaria, las trompas uterinas (de Falopio) pueden ser
Seccionarse con resección de un segmento
Cerrado mediante ligadura, fulguración o con distintos dispositivos mecánicos (bandas o anillos elásticos, clips con resorte)
Extirparse por completo
Las tasas de embarazo son más altas con los clips de resorte que con las bandas de plástico. Los procedimientos que utilizan dispositivos mecánicos causan menos daño tisular y, por lo tanto, puede ser más reversible que el cierre mediante ligadura o fulguración. La extirpación completa de las trompas uterinas (de Falopio) se asocia con una reducción del 40 al 50% en el riesgo de cáncer de ovario (2). La anticoncepción permanente posparto tiene tasas de fracaso más bajas que los procedimientos en otros momentos.
Se pueden utilizar los siguientes abordajes quirúrgicos:
Laparoscopia, generalmente utilizada para procedimientos internos (después del período posparto)
Minilaparotomía, generalmente utilizada para procedimientos posparto
La ligadura de trompas se puede hacer durante el parto por cesárea o 1 a 2 días después del parto vaginal a través de una pequeña incisión periumbilical (minilaparotomía) (3).
Conceptos clave
Dígales a los pacientes que la vasectomía o la ligadura tubaria deben considerarse permanentes, aunque un procedimiento de reversión a veces puede restaurar la fertilidad.
Para los hombres, los conductos deferentes se cortan, luego se ligan o fulguran; la esterilidad se confirma después de que 2 eyaculaciones están libres de espermatozoides, por lo general después de 3 meses.
En las mujeres, se seccionan o se extirpan las trompas uterinas; en caso de seccionarlas, se reseca parte de las mismas, o bien las trompas son cierran mediante ligadura, fulguración, o dispositivos mecánicos, como bandas o anillos de plástico; los procedimientos utilizados incluyen laparoscopia y minilaparotomía.
