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Shigelosis

(Disentería bacilar; Shigella)

Por

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Última revisión completa may 2018
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La shigelosis es una infección por la bacteria gramnegativaShigella. Sus síntomas incluyen diarrea acuosa o disentería (expulsión frecuente y dolorosa de pequeñas cantidades de materia fecal que contiene sangre, pus y moco).

  • La bacteria Shigella se excreta en las heces y puede propagarse fácilmente si la higiene y el saneamiento son inadecuados.

  • Las personas afectadas pueden sufrir diarrea acuosa, que a veces se complica con deshidratación grave.

  • El diagnóstico se confirma identificando las bacterias en una muestra de materia fecal.

  • Para evitar la propagación de la infección, las personas que padecen shigelosis y quienes cuiden de ellas deben mantener una higiene meticulosa.

  • Deben administrarse líquidos por vía oral o, si la infección es grave, por vía intravenosa.

  • Se utiliza tratamiento antibiótico.

(Véase también Introducción a las bacterias.)

Las bacterias Shigella son una causa común de disentería en todo el mundo. Probablemente alrededor de 500 000 personas en Estados Unidos desarrollan shigelosis cada año.

Debido a que el ácido estomacal no consigue destruir fácilmente estas bacterias, la ingestión de incluso un pequeño número de ellas causa la infección. Las bacterias causan inflamación en el intestino grueso y se excretan posteriormente con las heces.

  • La infección se contagia fácilmente de persona a persona cuando las manos están sucias.

La infección también se propaga por los siguientes medios:

  • Sexo oral-anal

  • Alimentos contaminados por manipuladores de alimentos que estén infectados y no se laven las manos con jabón después de usar el inodoro

  • Agua contaminada con excrementos

  • Uso de piscinas con una cloración insuficiente del agua

La infección se propaga fácilmente entre las personas que viven juntas. También se producen brotes en lugares de convivencia hacinada y cuyo saneamiento sea insuficiente, tales como

  • Guarderías o jardines infantiles

  • Centros de atención prolongada

  • Campos de refugiados

  • Instituciones para personas con discapacidad intelectual

  • Cruceros

  • Campamentos militares

  • Países en desarrollo

Los niños son más propensos a infectarse y a padecer síntomas graves, como convulsiones.

Existen cuatro especies de Shigella, y todas ellas causan diarrea; sin embargo, una de ellas, Shigella dysenteriae, es la causa más probable de diarrea grave, disentería y complicaciones.

Síntomas

Las infecciones leves causan un estado febril (entre 38 y 38,9 °C) y diarrea acuosa entre 1 y 4 días después de la ingestión de la bacteria. Algunos adultos no tienen fiebre.

En los adultos, los primeros síntomas pueden ser cólicos abdominales dolorosos y una necesidad frecuente de defecar. El hecho de defecar puede aliviar temporalmente el dolor. Estos síntomas pueden ser más graves y ocurrir con más frecuencia a medida que progresa la infección.

Las infecciones graves causan fiebre baja o moderada y diarrea acuosa que progresa a disentería, caracterizada por deposiciones frecuentes que contienen sangre, pus y moco.

En niños pequeños, los síntomas comienzan de forma repentina. Los síntomas consisten en fiebre, irritabilidad o somnolencia, pérdida de apetito, náuseas o vómitos, diarrea y dolor abdominal. Los niños pueden sentir con frecuencia una necesidad imperiosa de defecar. Durante los 3 días posteriores aparece sangre, pus y moco en las heces. A menos que aparezcan complicaciones, los síntomas suelen desaparecer en la segunda semana.

Complicaciones de la shigelosis

Los niños, especialmente los más pequeños, tienen más probabilidades de padecer complicaciones graves:

  • Fiebre alta (hasta 41 °C), a veces acompañada de delirios, convulsiones o coma

  • Deshidratación grave con pérdida de peso

  • 20 deposiciones diarias o más

  • Con diarrea grave, protrusión de una parte del recto fuera del cuerpo (prolapso rectal)

  • En raras ocasiones, marcada inflamación del intestino y perforación del intestino grueso

  • Síndrome urémico hemolítico si la infección se debe a Shigella dysenteriae tipo 1 (que es muy poco frecuente en Estados Unidos)

La deshidratación grave puede conducir a un choque (shock) y a la muerte, sobre todo en niños menores de 2 años, en adultos con enfermedades crónicas, desnutridos o debilitados, y en personas de edad avanzada.

En el síndrome urémico hemolítico, los glóbulos rojos (eritrocitos) son destruidos, produciendo anemia acompañada de fatiga, debilidad y mareos. La sangre coagula de forma anómala, lo que causa que los riñones dejen de funcionar. También se pueden producir convulsiones o accidentes cerebrovasculares.

Algunos adultos desarrollan artritis reactiva (inflamación de las articulaciones). Semanas o meses después de la diarrea se puede producir una inflamación de los ojos (uveítis) y de la uretra (que causa dolor al orinar).

Diagnóstico

  • Cultivo de una muestra de heces

El médico sospecha shigelosis si aparecen síntomas característicos como dolor, fiebre y diarrea acuosa o sanguinolenta en personas probablemente expuestas a la bacteria.

Para confirmar el diagnóstico de shigelosis, el médico puede tomar una muestra de materia fecal y enviarla al laboratorio para cultivar las bacterias e identificarlas.

También se analizan las bacterias para ver qué antibióticos son eficaces frente a ellas (un proceso denominado prueba de sensibilidad).

Prevención

La prevención incluye los siguientes elementos:

  • Las personas infectadas no deben preparar o manipular alimentos para otros.

  • Después de usar el inodoro, las personas infectadas deben lavarse las manos, y debe limpiarse y desinfectarse el inodoro antes de un nuevo uso.

  • Los cuidadores de las personas con shigelosis deben lavarse las manos con agua y jabón, especialmente antes de tocar a otras personas o de manipular alimentos.

  • Los niños infectados que presenten síntomas no deben tener contacto con niños no infectados.

  • Los pañales de los niños infectados se deben tirar en bolsas de basura cerradas y la superficie utilizada para cambiar los pañales se debe limpiar con un desinfectante después de cada uso.

  • Las heces que hayan ensuciado prendas de vestir y ropa de cama de las personas infectadas deben ser eliminadas con agua corriente, y la ropa de vestir y de cama sucia debe ser lavada en la lavadora usando el ciclo de agua caliente. Una vez lavada la ropa, las superficies del lavabo, retrete y lavadora se deben limpiar con un desinfectante, como lejía diluida.

Actualmente, no existe una vacuna, aunque se está estudiando una.

Tratamiento

  • Líquidos que contienen sales

  • Para infecciones graves, antibióticos

El agua y las sales perdidas a causa de la diarrea se sustituyen, generalmente por vía oral.

Las infecciones leves suelen desaparecer en un plazo de 4 a 8 días. No suelen requerirse antibióticos en infecciones leves.

Las infecciones graves pueden durar de 3 a 6 semanas y requieren hospitalización para controlar la administración de suero intravenoso y tratar complicaciones como el síndrome urémico hemolítico. También se administran antibióticos (por ejemplo, azitromicina, ciprofloxacino o ceftriaxona) en especial si se dan una o más de las circunstancias siguientes:

  • Los afectados son personas muy jóvenes o muy ancianas.

  • Personas tienen un sistema inmunitario debilitado.

  • La infección es entre moderada y grave.

Algunos medicamentos para detener la diarrea (como el difenoxilato o la loperamida) prolongan la infección, por lo que no deben ser utilizados.

Más información

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