Fischvergiftungen und Vergiftungen durch Schalentiere sind mit einem von mehreren Toxinen verbunden, die gastrointestinale, neurologische oder histaminvermittelte Symptome hervorrufen können.
(Siehe auch Allgemeine Grundlagen zu Vergiftungen.)
Ciguatera-Fischvergiftung
Ciguatera-Vergiftungen sind für 20 % aller durch Fisch verursachten lebensmittelbedingten Erkrankungen verantwortlich (etwa 16.000 Fälle jährlich in den Vereinigten Staaten mit 300 Krankenhauseinweisungen). Sie können durch den Verzehr von > 400 Fischarten aus den tropischen Riffen Floridas, der Westindischen Inseln oder des Pazifiks auftreten, wo ein Dinoflagellat ein Toxin produziert, das sich im Fleisch der Fische anreichert (1). Ältere und große Fische (z. B. Zackenbarsch, Schnapperfisch, Königsdorsch) enthalten größere Giftmengen. Keines der bekannten Zubereitungsverfahren, inkl. Kochen, schützt vor der Vergiftung; das Toxin ist geschmacksneutral. Vergiftungen können nach dem Verzehr von frischem oder gefrorenem Fisch auftreten. Es steht kein kommerzielles Produkt zur Verfügung, um Fische auf Ciguatoxin zu testen.
Es kann zu einer perinatalen Übertragung kommen, und Ciguatoxin wird in die Muttermilch ausgeschieden. Schwangere und stillende Frauen sollten den Verzehr der verdächtigen Fische meiden.
Beschwerden können 2–8 Stunden nach der Mahlzeit einsetzen. Bauchkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö halten 6–17 Stunden an; danach können Pruritus, Parästhesien, Kopfschmerzen, Myalgien, eine Umkehr der Temperaturwahrnehmung und Gesichtsschmerzen auftreten. Monate später können die ungewöhnliche sensorische Wahrnehmung und die Nervosität zu einer allgemeinen Schwäche führen (2). Die Diagnose wird klinisch gestellt.
Therapeutisch wurden Mannit-Infusionen empfohlen, ein eindeutiger Nutzen konnte jedoch nicht nachgewiesen werden (3, 4). Gabapentin, Amitriptylin, Nifedipin und Pregabalin wurden zur Behandlung der langfristigen neurologischen Symptome mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt (5, 6, 7, 8).
Scombroid-Fischvergiftung
Scombrotoxismus wird durch hohe Histaminkonzentrationen im Fisch verursacht, bedingt durch einen erst nach dem Fang einsetzenden bakteriellen Abbauprozess. Zu den häufig betroffenen Arten gehören:
Thunfisch
Makrele
Bonito
Echter Bonito (Katsuwonus pelamis)
Goldmakrele
Der Fisch kann pfefferartig oder bitter schmecken. Gesichtsrötung und möglicherweise Übelkeit, Erbrechen, epigastrische Schmerzen und Urtikaria können wenige Minuten nach Beginn der Mahlzeit auftreten und bilden sich innerhalb von 24 Stunden wieder zurück. Die Symptome werden oft mit denen einer Meeresfrüchteallergie verwechselt. Im Gegensatz zu anderen Fischvergiftungen kann diese Vergiftung vermieden werden, wenn der Fisch nach dem Fang richtig gelagert wird (9). Auch nach dem Verzehr von Schweizer Käse wurden Histaminvergiftungen gemeldet, die auf eine bakterielle Kontamination der Rohmilch vor der Verarbeitung zurückzuführen sind (10).
Die Diagnose wird klinisch gestellt. Ist eine Untersuchung des restlichen Fisches möglich, bestätigen Histaminwerte von über 100 mg/100 g die Diagnose.
Zur Behandlung können H1- und H2-Blocker eingesetzt werden. Schwere Symptome (Ödem der Atemwege, Bronchospasmus oder Verteilungsschock) können eine Behandlung der Anaphylaxie mit Adrenalin und Vasopressoren erforderlich machen.
Tetrodotoxin-Vergiftung
Tetrodotoxin-Vergiftungen werden meist durch den Verzehr von Pufferfisch (Fugu), eine japanische Delikatesse, verursacht, auch wenn > 100 Süßwasser- und Salzwasserfische Tetrodotoxin enthalten (11). Zu den ersten Symptomen gehören Parästhesien im Gesicht und in den Extremitäten, gefolgt von vermehrtem Speichelfluss, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen. Auch eine potenziell tödliche Atemlähmung kann auftreten. Die supportive Behandlung berücksichtigt insbesondere die Atemunterstützung, bis das Toxin verstoffwechselt ist, was Tage dauern kann. Fallberichte deuten darauf hin, dass Anticholinesterasen wie Edrophonium oder Neostigmin dazu beitragen können, einige der paralytischen neurologischen Wirkungen umzukehren, aber die Daten sind nicht schlüssig (12).
Das Toxin kann durch Waschen, Kochen oder Einfrieren nicht zerstört werden.
Schalentiervergiftung
Die paralytische Schalentiervergiftung kann von Juni bis Oktober, insb. an den Küsten des Pazifiks und Neuenglands auftreten, wenn Muscheln und Austern mit giftigen Dinoflagellaten kontaminiert sind, die auch für die Algenblüte (Biolumineszenz) verantwortlich sind. Dieser Dinoflagellat produziert das Neurotoxin Saxitoxin, das gegen Kochen, Einfrieren und Marinieren resistent ist. Kontaminierte Meeresfrüchte erscheinen, riechen und schmecken normal. Periorale Parästhesien treten 5–30 Minuten nach der Einnahme auf. Anschließend entwickeln sich Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen, gefolgt von Muskelschwäche. Die Therapie ist symptomatisch. Unbehandelt kann eine Atemlähmung zum Tod führen; Überlebende erholen sich wieder vollständig (13).
Literatur
1. Glaziou P, Legrand AM. The epidemiology of ciguatera fish poisoning. Toxicon. 1994;32(8):863-873. doi:10.1016/0041-0101(94)90365-4
2. Pearn J. Neurology of ciguatera. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;70(1):4-8. doi:10.1136/jnnp.70.1.4
3. Friedman MA, Fleming LE, Fernandez M, et al. Ciguatera fish poisoning: treatment, prevention and management. Mar Drugs. 2008;6(3):456-479. doi:10.3390/md20080022
4. Mullins ME, Hoffman RS. Is mannitol the treatment of choice for patients with ciguatera fish poisoning? Clin Toxicol (Phila). 2017;55(9):947-955. doi:10.1080/15563650.2017.1327664
5. Perez CM, Vasquez PA, Perret CF. Treatment of ciguatera poisoning with gabapentin. N Engl J Med. 2001;344(9):692-693. doi:10.1056/NEJM200103013440919
6. Davis RT, Villar LA. Symptomatic improvement with amitriptyline in ciguatera fish poisoning. N Engl J Med. 1986;315(1):65.
7. Calvert GM, Hryhorczuk DO, Leikin JB. Treatment of ciguatera fish poisoning with amitriptyline and nifedipine. J Toxicol Clin Toxicol. 1987;25(5):423-428. doi:10.3109/15563658708992645
8. Brett J, Murnion B. Pregabalin to treat ciguatera fish poisoning. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(6):588. doi:10.3109/15563650.2015.1052499
9. Hungerford JM. Scombroid poisoning: a review. Toxicon. 2010;56(2):231-243. doi:10.1016/j.toxicon.2010.02.006
10. Taylor SL, Stratton JE, Nordlee JA. Histamine poisoning (scombroid fish poisoning): an allergy-like intoxication. J Toxicol Clin Toxicol. 1989;27(4-5):225-240. doi:10.3109/15563658908994420
11. Bane V, Lehane M, Dikshit M, et al. Tetrodotoxin: chemistry, toxicity, source, distribution and detection. Toxins (Basel). 2014;6(2):693-755. Published 2014 Feb 21. doi:10.3390/toxins6020693
12. Liu SH, Tseng CY, Lin CC. Is neostigmine effective in severe pufferfish-associated tetrodotoxin poisoning?. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(1):13-21. doi:10.3109/15563650.2014.980581
13. Etheridge SM. Paralytic shellfish poisoning: seafood safety and human health perspectives. Toxicon. 2010;56(2):108-122. doi:10.1016/j.toxicon.2009.12.013
