Eine Verstauchung des ersten Metatarsophalangealgelenks (MTP) ist eine Verstauchung des plantaren Bandkomplexes der Großzehe (Rasenzehe). Der Schmerz tritt bei aktiver und passiver Bewegung des geschwollenen Gelenks auf. Röntgenaufnahmen sind erforderlich, um eine Fraktur auszuschließen. Die Behandlung erfolgt mit Buddy Taping, Schmerzmitteln und in der Regel mit Physiotherapie, um einer chronischen Versteifung vorzubeugen. Schmerzen, die länger als ein paar Wochen andauern, deuten auf eine schwerere Verstauchung hin, die möglicherweise operativ behandelt werden muss.
(Siehe auch metatarsophalangeale Gelenkschmerzen.)
Ätiologie der Verstauchung des ersten MTP-Gelenks
Die plantare Seite des Großzehengrundgelenks (MTP) wird durch die Gelenkkapsel, die plantaren Muskeln und Sehnen sowie den Sesambeinkomplex stabilisiert.
Der Mechanismus einer Verstauchung des ersten MTP-Gelenks ist eine extreme Dorsalflexion des MTP-Gelenks der Großzehe (mehr als 90°; z. B. bei angehobener Ferse während des Abstoßens beim Sprinten). Diese Verletzung wird gelegentlich als „Turf Toe“ bezeichnet, da sie erstmals bei American‑Football‑Spielern beschrieben wurde, die auf Kunstrasen spielten. Da Kunstrasen eine härtere Oberfläche als Naturrasen hat, erhöht er die Distraktionskraft bei der Dorsalflexion der Zehen während des Abstoßes und steigert das Risiko einer Überstreckung. Eine Verstauchung des ersten MTP-Gelenks kann jedoch bei allen Sportarten auftreten, bei denen es durch Sprinten oder Springen zu einer Überstreckung der Großzehe kommt (z. B. Baseball, Fußball, Gymnastik). Sie kann auch chronisch bei wiederholter Hyperextension der Großzehe (z. B. beim Tanzen) auftreten. Einige Sportmediziner behaupten, dass Sportschuhe mit flexiblen Sohlen das Verletzungsrisiko erhöhen.
Neben Knie- und Sprunggelenksverletzungen ist eine Verstauchung des ersten MTP-Gelenks eine häufige Verletzung, die bei Sportlern zu Ausfallzeiten führt.
Symptome und Anzeichen einer Verstauchung des ersten MTP-Gelenks
Es gibt plötzliche Schmerzen im Großzehen-Metatarsophalangealgelenk (MTP). Die aktive und passive Bewegung des Gelenks ist schmerzhaft, und das Gelenk ist geschwollen.
Diagnose einer Verstauchung des ersten MTP-Gelenks
Anamnese und körperliche Untersuchung
Röntgenaufnahme
Die Diagnose wird klinisch gestellt, jedoch sollten Röntgenaufnahmen angefertigt werden, um eine Fraktur auszuschließen. Die Behandlung hängt in der Regel vom Schweregrad der Verletzung ab (1). Mehrere Klassifizierungssysteme werden verwendet, um den Schweregrad einer Verletzung des Großzehengrundgelenks (MTP-Gelenk) zu bewerten. Eines davon ist die anatomische Klassifizierung nach Anderson, die wie folgt lautet (1):
Grad 1: Dehnung des plantaren Kapselkomplexes
Grad 2: Teilriss des Kapselkomplexes
Grad 3: Vollständiger Riss des Kapselkomplexes
Diagnosehinweis
1. Mason LW, Molloy AP. Turf Toe and Disorders of the Sesamoid Complex. Clin Sports Med. 2015;34(4):725-739. doi:10.1016/j.csm.2015.06.008
Behandlung der Verstauchung des ersten MTP-Gelenks
Unterstützende Maßnahmen (Ruhe, Buddy-Tape, Eis, Elevation, Analgetika)
Physiotherapie
Selten chirurgische Intervention
Die Patienten sollten in der Regel ihre Aktivität einschränken, Eis auflegen und die Großzehe mit der zweiten Zehe verbinden, um das betroffene MTP-Gelenk teilweise zu immobilisieren. Rezeptfreie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente können helfen, Schmerzen kurzfristig zu reduzieren (1). Eine physikalische Therapie zur Verbesserung der Beweglichkeit kann dazu beitragen, eine chronische MTP-Gelenkversteifung zu verhindern. Bei Verletzungen des Grades 2 kann eine Einschränkung der Gelenkbewegung beim Gehen hilfreich sein (z. B. das Tragen eines Schuhs mit steifer Sohle, eines Gehstiefels oder eines Schuhs mit einer orthopädischen Einlage). Wenn die Symptome, einschließlich der eingeschränkten Beweglichkeit des Gelenks, länger als einige Wochen andauern (was auf eine Verstauchung des Grades 3 hindeutet), kann eine chirurgische Versorgung durch einen Fuß- und Sprunggelenkspezialisten erforderlich sein.
Literatur zur Therapie
1. Mason LW, Molloy AP. Turf Toe and Disorders of the Sesamoid Complex. Clin Sports Med. 2015;34(4):725-739. doi:10.1016/j.csm.2015.06.008
Prognose bei Verstauchung des ersten MTP-Gelenks
Bei Grad-1-Verletzungen verschwinden die Symptome in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen. Bei Verletzungen des Grades 2 dauern die Symptome > 2 Wochen. Bei den seltenen Verletzungen des Grades 3 (vollständige Ruptur des plantaren Bandkomplexes) bleiben die Symptome über mehrere Wochen hinaus bestehen und umfassen anhaltende Schwierigkeiten bei der Bewegung der Großzehe.
Unbehandelte Verletzungen des ersten MTP-Gelenks können zu chronischer MTP-Gelenksteife führen.
Wichtige Punkte
Die Verstauchung des ersten Metatarsophalangealgelenks (MTP) (Turf Toe) ist eine Verstauchung des MTP-Gelenks der großen Zehe und tritt bei erzwungener Gelenkshyperextension auf.
Die Verletzung kann bei jeder Sportart auftreten, die plötzliche Sprünge oder Schnitte erfordert, insbesondere auf Kunstrasen.
Sportschuhe, die weniger stützend und flexibel sind, können das Verletzungsrisiko erhöhen.
Eine genaue Diagnose und eine angemessene Behandlung sind unabdingbar, um chronische Steifheit und Schmerzen im Großzehengelenk zu vermeiden.
