Nasenbeinfrakturen oder Knorpelverletzungen können zu Schwellung, Punktschmerzhaftigkeit, Hypermobilität, Krepitation, Epistaxis und einem periorbitalen Hämatom führen. Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt. Zur Behandlung gehören die Reposition und die Stabilisierung durch interne Tamponade und Schienung. Ein Septumhämatom sollte sofort drainiert werden.
Die Nasenknochen sind aufgrund ihrer zentralen Lage und ihres Vorsprungs häufig frakturierte Gesichtsknochen. Je nach Verletzungsmechanismus können gleichzeitig Frakturen der Maxilla, der Orbita oder der Siebbeinplatte und Verletzungen der Tränengänge auftreten.
Zu den Komplikationen von Nasenfrakturen zählen kosmetische Deformitäten und funktionelle Obstruktionen. Septumhämatome sind subperichondriale Blutansammlungen, die zu einer avaskulären oder septischen Knorpelnekrose mit nachfolgender Deformierung führen können. Eine Fraktur der Siebbeinplatte kann ein Liquorleck mit einem erhöhten Risiko einer Meningitis oder Hirnabszess zur Folge haben. Glücklicherweise ist diese Komplikation selten (1).
Ekchymose, Abweichung der Nasenknochen und eine Platzwunde charakterisieren diese offene Nasenfraktur.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
General reference
1. Umana GE, Pucci R, Palmisciano P, et al. Cerebrospinal Fluid Leaks After Anterior Skull Base Trauma: A Systematic Review of the Literature. World Neurosurg. 2022;157:193-206.e2. doi:10.1016/j.wneu.2021.10.065
Symptome und Anzeichen von Nasenfrakturen
Ein Gesichtstrauma mit Epistaxis kann eine Nasenfraktur anzeigen. Eine Liquorrhinorrhö erscheint als klarer Ausfluss, kann aber auch mit Blut vermischt sein, was das Erkennen schwierig macht.
Der körperliche Untersuchungsbefund kann eine offensichtliche oder subtile Nasendeformität, Schwellung, Druckschmerz, Krepitation und Instabilität umfassen. Ebenfalls können Wunden, Ekchymosen (nasal und periorbital), Septumdeviationen und nasale Obstruktionen vorliegen. Ein Septumhämatom zeigt sich als livide Vorwölbung auf dem Septum.
Diagnose von Nasenfrakturen
Anamnese und körperliche Untersuchung allein
Die Diagnose wird üblicherweise allein basierend auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung gestellt.
Einfache Röntgenaufnahmen einer Nasenfraktur sind nicht hilfreich, weil ihre Sensitivität und Spezifität gering ist. Werden weitere Frakturen oder Komplikationen vermutet, wird eine CT der Gesichtsknochen angefertigt.
Wird eine Liquor-Rhinorrhö vermutet, ist die Untersuchung des Nasensekrets auf Beta-2-Transferrin ein zuverlässiger Test zum Nachweis von Liquor (1). Glukose-Teststreifen am Krankenbett identifizieren Liquor-Rhinorrhoe nicht genau und werden nicht empfohlen.
Diagnosehinweis
1. Mantur M, Łukaszewicz-Zając M, Mroczko B, et al. Cerebrospinal fluid leakage--reliable diagnostic methods. Clin Chim Acta. 2011;412(11-12):837-840. doi:10.1016/j.cca.2011.02.017
Behandlung von Nasenfrakturen
Symptomatische Pflege
Bei septalen Hämatomen: sofortige Drainage
Bei Missbildungen: verzögerte Reduktion
Zur Sofortbehandlung wird mit Eis gekühlt und ein Schmerzmittel verabreicht. Septumhämatome müssen sofort inzidiert und drainiert werden, um eine avaskuläre oder septische Nekrose des Septumknorpels zu verhindern.
Eine Reposition ist nur bei Frakturen erforderlich, die eine klinisch sichtbare Deformierung oder eine Nasenwegsobstruktion hinterlassen. Der Endpunkt der Reposition wird durch das klinische Erscheinungsbild oder eine verringerte Obstruktion der Nasenhöhle bestimmt. Die Reduktion wird in der Regel auf 3–5 Tage nach der Verletzung verschoben, um Schwellungen abklingen zu lassen. Sie sollte aber innerhalb von 2 Wochen nach der Verletzung vorgenommen werden, bevor sich Knochenkallus bildet. Bei Erwachsenen kann die Reposition einer Nasenfraktur unter Lokalanästhesie erfolgen, bei Kindern kann eine Vollnarkose notwendig sein.
Zur Reposition wird ein stumpfes Hebeinstrument für Nasenfrakturen durch die Nasenlöcher eingeführt und unter das eingedrückte Nasenbein gebracht, das anschließend nach anterior und lateral angehoben wird, während auf die andere Nasenseite Druck ausgeübt wird, um den Nasenrücken in die Mittellinie zu bringen (1). Die Nase kann mit einer inneren Tamponade (bestehend aus mit Antibiotika imprägnierten Mullstreifen, Silikonelastomerschwämmen oder ähnlichen Produkten), die hoch im Nasenvorhof platziert wird, sowie mit einer äußeren Schiene stabilisiert werden. Die interne Tamponade bleibt 4–7 Tage liegen, die externe Schienung 7–14 Tage. Eine Antibiotikaprophylaxe wirkt gegen Staphylokokken und ist für die Dauer der Nasentamponade erforderlich, um das Risiko eines toxischen Schocksyndroms zu verringern.
Knorpelverletzungen erfordern oft keine Reposition. In den seltenen Fällen einer nach Schwellungsrückgang fortbestehenden Deformierung ist gewöhnlich eine Reposition und Schienung unter Lokalanästhesie erfolgreich.
Septumfrakturen lassen sich nur schwer in Position halten und machen häufig eine spätere Operation des Septums notwendig.
Frakturen der Siebbeinplatte mit Liquorleck erfordern zunächst eine stationäre Behandlung mit Bettruhe und erhöhter Kopflagerung (2). Bei einem anhaltenden Liquorleck kann die Anlage einer Lumbaldrainage erforderlich sein. Der Umgang mit Lumbaldrainage und Antibiotika unterscheidet sich je nach Krankenhaus. Wenn sich das Liquorleck nicht beheben lässt, kann eine chirurgische Reparatur der Schädelbasis erforderlich sein.
Literatur zur Behandlung
1. Trujillo O, Lee C. Nasal Fractures: Acute, Subacute, and Delayed Management. Otolaryngol Clin North Am. 2023;56(6):1089-1099. doi:10.1016/j.otc.2023.05.004
2. Bell RB, Dierks EJ, Homer L, et al. Management of cerebrospinal fluid leak associated with craniomaxillofacial trauma. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(6):676-684. doi:10.1016/j.joms.2003.08.032
Wichtige Punkte
Die wichtigsten Sorgen bei Nasenfrakturen sind septale Hämatome, Nasenbluten, nasale Obstruktion, kosmetische Probleme und die seltenen Siebbeinplattenfrakturen.
Röntgenaufnahmen der Nase sind nicht erforderlich.
Eine sofortige Drainage der septalen Hämatome ist wichtig.
Die Reduktion und einige andere Maßnahmen können für 3–5 Tage aufgeschoben werden, damit sich die Ödeme auflösen können.
