Frakturen des Calcaneus (Fersenbein) sind häufig die Folge großer Krafteinwirkung. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen und, wenn nötig, eine CT gestellt. Die Behandlung erfordert orthopädische Beratung und umfasst Eingipsen und manchmal Operation.
(Siehe auch Überblick über Frakturen.)
Kalkaneusfrakturen sind ernste, aber seltene Verletzungen; sie machen nur 1 bis 2% aller Frakturen aus. Allerdings, können sie, wenn nicht diagnostiziert und sofort behandelt, zu langfristigen Behinderungen führen. Bis zu 10% dieser Frakturen werden bei der ersten Präsentation in einer Notaufnahme nicht erkannt.
Typischerweise resultieren diese Frakturen von einer hochenergetischen Axiallast auf den Fuß (z. B. Fall aus der Höhe auf die Fersen). Da diese Frakturen große Kraft erfordern, werden sie oft von anderen schweren Verletzungen begleitet; 10% der Patienten mit einer Kalkaneusfraktur haben eine thorakolumbale Kompressionsfraktur.
Spannungsrisse können auch im Fersenbein auftreten, insbesondere bei Sportlern, wie Langstreckenläufern.
Kalkaneusfrakturen können intraartikulär sein.
Symptome und Beschwerden von Kalkaneusfrakturen
In der Regel ist der Bereich um die Ferse und den hinteren Fuß empfindlich und sehr geschwollen. Die Patienten können ihren Fuß nicht belasten.
Ein akutes Kompartmentsyndrom tritt bei bis zu 10% der Patienten.
Diagnose von Kalkaneusfrakturen
Röntgenaufnahmen
Gelegentlich CT
Bei Verdacht auf eine Kalkaneusfraktur sollten Röntgenaufnahmen mit axialen und lateralen Ansichten durchgeführt werden.
CT wird durchgeführt, wenn
Röntgenaufnahmen negativ sind, aber klinische Befunde auf eine Kalkaneusfraktur hindeuten.
Der Böhler-Winkel < 20º ist.
Weitere Einzelheiten zum Bruch benötigt werden.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
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Die Böhler-Winkel wird auf dem seitlichen Röntgenbild bestimmt. Dieser Winkel wird durch den Schnittpunkt einer Linie vom Oberrand der hinteren Fersenbeinhöcker an der übergeordneten subtalaren Gelenkfläche und einer Linie von der oberen subtalaren Gelenkfläche zum Oberrand des vorderen Kalkaneus-Prozesses gebildet. Normalerweise beträgt der Winkel 20 bis 40°. Ein Winkel von < 20° deutet auf eine Fraktur hin.
Tipps und Risiken
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Ärzte sollten auch auf andere Verletzungen wie thorakolumbale Kompressionsfrakturen und Kompartmentsyndrome achten.
Behandlung von Kalkaneusfrakturen
Orthopädische Beratung
Gips oder möglicherweise Operation in Abhängigkeit von der Art der Fraktur
Orthopädische Beratung ist notwendig.
Ob intraartikuläre Kalkaneusfrakturen operativ oder nicht-operativ behandelt werden sollten, wird viel diskutiert.
Extraartikuläre Kalkaneusfrakturen werden symptomatisch mit Schutz, Ruhe (Vermeidung von Gewichtsbelastung), einem Kompressionsverband (der auch einen Schutz bietet), Eis und Hochlagerung (PRICE) behandelt. Wenn die Schwellung zurückgeht, wird ein Gips angelegt.
Wichtige Punkte
Wenn Kalkaneusfrakturen nicht diagnostiziert und sofort behandelt werden, können sie zu langfristigen Behinderungen führen.
Da diese Frakturen in der Regel aus einer hochenergetischen Axialbelastung am Fuß resultieren, sind andere Verletzungen (z. B. thoracolumbare Kompressionsfraktur) oft vorhanden; zu anderen Komplikationen gehört das Kompartmentsyndrom (bis zu 10%).
Die Diagnose basiert auf Röntgenaufnahmen und, wenn notwendig, CT.
Ob intra-artikuläre Fersenfrakturen operativ oder nicht-operativ behandelt werden sollen, ist umstritten.
Bei der Diagnose einer Kalkaneusfraktur sollte immer nach einer thorakolumbalen Fraktur gesucht werden.
Behandeln sie extraartikuläre Kalkaneusfrakturen symptomatisch nach dem PRICE-Schema (protection, rest, ice, compression, elevation), gefolgt von einem Gipsverband.