Distale Radiusfrakturen resultieren in der Regel von einem Sturz auf eine ausgestreckte Hand.
(Siehe auch Überblick über Frakturen.)
Die meisten distalen Radiusfrakturen sind dorsal verschoben oder gewinkelt (manchmal auch Colles-Frakturen genannt); sie sind häufig, insbesondere bei älteren Menschen. Oft wird der Processus styloideus ulnae auch gebrochen. Weniger häufig, treten volare Verschiebung (genannt Smith-Bruch) auf, weil das Handgelenk während der Verletzung gebeugt ist.
Symptome und Beschwerden von distalen Radiusfrakturen
Eine Handgelenkfraktur (Colles oder Smith) kann Fehlstellung oder Schwellungen verursachen, die den Mittelhandnerv schädigen können; wenn der Nerv verletzt ist, ist die Spitze des Zeigefingers taub und die "Pinch" vom Daumen zum kleinen Finger ist schwach.
Wenn die Kraft des Aufpralls groß ist, kann der Radius beeinträchtig werden, wodurch der Knochen verkürzt wird.
Andere Komplikationen (z. B. Steifheit, permanente Missbildung, Schmerzen, Arthrose, komplexes regionales Schmerzsyndrome) können erfolgen, insbesondere, wenn sich die Fraktur zu einer Verschiebung oder Abwinkelung des Handgelenks ausdehnt oder diese verursacht.
Diagnose von distalen Radiusfrakturen
Anteroposteriore und seitliche Röntgenaufnahmen
Klinische Manifestationen können dorsale Angulation oder Verschiebung des distalen Radius ("silver fork or dinner fork deformity") beinhalten, zusätzlich zu Schmerzen, Schwellungen und Empfindlichkeit.
Distalen Radiusfrakturen sind in der Regel auf anteroposterioren und lateralen Röntgenstrahlen sichtbar. Gelegentlich ist CT notwendig, um intraartikuläre Frakturen zu identifizieren.
Behandlung von distalen Radiusfrakturen
Geschlossene Reposition
Wenn die Fraktur offen ist oder wenn die Reposition nicht erfolgreich ist, offene Reposition
Volare Schiene
Orthopädische Nachuntersuchung innerhalb von 1 Woche
Das Gelenk wird repositioniert und in einem Winkel von 15–30° der Handgelenksextension mit einer volaren Schiene oder Zuckerzangenschiene ruhiggestellt (siehe Abbildungen Volare Schiene und Zuckerzangenschiene). Eine geschlossene Reposition ist in der Regel möglich. Bei geschlossener Reposition können Schmerzen in der Notaufnahme mit Opioidanalgesie oder einem Hämatomblock behandelt werden.
Volare Schiene
Zuckerzangenschiene
In den folgenden Fällen kann eine offene Reposition mit interner Fixation (ORIF) erforderlich sein:
Das Gelenk ist beschädigt oder die Fraktur reicht in das Gelenk hinein.
Die Fraktur führte zu einer übermäßigen Impaktion (Verkürzung).
Eine geschlossene Reposition war unwirksam.
Fingerfallen können bei geschlossener Reposition des distalen Radius helfen. Sie werden verwendet, um die Ziffern in der Traktion zu halten, während der Radius (wenn abgewinkelt) reduziert wird. Traktion hilft, das distale Fragment abzulenken, um den Radius zu verlängern.
Den Patienten sollte empfohlen werden, jeden Tag die Finger, den Ellenbogen (falls nicht immobilisiert) und die Schulter zu bewegen, um Steifheit zu vermeiden und die Hand zu heben, um die Schwellung zu kontrollieren.
Wichtige Punkte
Die meisten distalen Radiusfrakturen sind dorsal verschoben oder gewinkelt (manchmal auch Colles-Frakturen genannt); sie sind häufig, insbesondere bei älteren Menschen.
Handgelenkfrakturen können Deformitäten oder Schwellungen verursachen, die den N. medianus verletzen können.
Machen Sie anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen, die in der Regel distale Radiusfrakturen zeigen, wenn vorhanden. Gelegentlich wird CT jedoch benötigt, um intraartikuläre Frakturen zu identifizieren.
Versuchen Sie eine geschlossene Reposition mit anschließender Schienung, aber wenn die geschlossene Reposition nicht erfolgreich ist oder wenn das Gelenk gestört oder übermäßig verkürzt ist, ziehen Sie ORIF in Betracht.