Die meisten Hüftluxationen sind posterior und das Ergebnis einer schweren, nach hinten gerichteten Krafteinwirkung auf das Knie bei Beugestellung von Knie und Hüfte, z. B. beim Aufprall auf das Armaturenbrett eines Autos.
Zu den Komplikationen können gehören:
Verletzungen des Ischiasnervs
Verzögerte Osteonekrose des Oberschenkelkopfes
Zu den assoziierten Verletzungen können gehören:
Bei Patienten mit posterioren Dislokationen wird das Bein verkürzt, adduziert und nach innen gedreht. Anteriore Versetzungen sind selten und resultieren in einem abduzierten nach außen rotierten Bein.
(Siehe auch Übersicht über Verenkungen.)
Diagnose von Hüftluxationen
Röntgenaufnahmen
Routineröntgenaufnahmen der Hüfte sind beweisend.
Behandlung von Hüftluxationen
Geschlossene Reposition
Die Behandlung von Hüftluxationen besteht in einer geschlossenen Reposition so schnell als möglich, am besten innerhalb von ≤ 6 Stunden; eine Verzögerung erhöht das Risiko für eine Osteonekrose (1).
Die Hüfte kann mit einer der folgenden Methoden repositioniert werden:
Allis-Technik
Captain-Morgan-Technik
Raketenwerfer-Technik
Bei Anwendung einer dieser Techniken benötigt der Patient eine prozedurale Sedierung, um eine ausreichende Muskelrelaxation zu ermöglichen, und sollte sich in Rückenlage befinden. (Für detaillierte Anweisungen siehe auch Reposition einer posterioren Hüftluxation.)
Bei der Allis-Technik wird die Hüfte vorsichtig auf 90° flektiert, und es wird eine vertikale Traktion am Femur ausgeübt; dieses Manöver ist für den durchführenden Behandler oft am einfachsten und sichersten, wenn der Patient vorübergehend auf einer starren Unterlage gelagert wird. Ein am Untersuchungstisch befestigter Gurt oder ein Tuch kann verwendet werden, um die Hüften des Patienten zu fixieren (als Gegenzug zur vertikalen Traktion des Femurs).
Bei der Captain-Morgan-Technik, werden die Hüften des Patienten durch einen Gurt oder ein Laken fixiert und die ausgerenkte Hüfte wird gebeugt. Ein Arzt legt dann sein Knie unter das Knie des Patienten und hebt es hoch, während er vertikale Traktion auf den Oberschenkelknochen ausübt. Die Captain-Morgan-Technik hat möglicherweise eine bessere Erfolgsrate als die Allis-Technik (2).
Captain-Morgan-Technik
Für die Raketenwerfer-Technik (3) steht der Therapeut auf der Seite der betroffenen Hüfte und blickt auf die Füße des Patienten. Die dislozierte Hüfte und Knie sind um 90° gebeugt. Die Hüften des Patienten werden von einem Laken oder einem zweiten Therapeuten gehalten (um dem Becken einen Gegenzug zu verleihen). Der Kliniker hockt, und das Knie des Patienten wird auf die Schulter des Klinikers gelegt; der Kliniker hält das Bein ähnlich wie einen Raketenwerfer. Die Hüfte des Patienten wird durch Drücken nach innen auf das Knie adduziert und durch Drehen des Fußes nach außen innenrotiert. Der Therapeut übt dann sanft eine Zugkraft auf das Femur aus, indem er aus der Kniebeuge aufsteht und am Fuß des Patienten nach unten zieht, wobei er seine Schulter als Drehpunkt benutzt.
Für die Raketenwerfer-Technik steht der Therapeut auf der Seite der betroffenen Hüfte und blickt auf die Füße des Patienten. Die dislozierte Hüfte und Knie sind um 90° gebeugt. Die Hüften des Patienten werden in der Regel durch ein Laken oder einen zweiten Therapeuten festgehalten. Der Kliniker hockt, und das Knie des Patienten wird auf die Schulter des Klinikers gelegt. Die Hüfte des Patienten wird durch Drücken nach innen auf das Knie adduziert und durch Drehen des Fußes nach außen innenrotiert. Der Therapeut übt dann sanft eine Zugkraft auf das Femur aus, indem er aus der Kniebeuge aufsteht und am Fuß des Patienten nach unten zieht, wobei er seine Schulter als Drehpunkt benutzt.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Nach der Reduktion eine Computertomographie (CT) erforderlich, um Hüftgelenkspfannen- und Hüftkopffrakturen sowie intraartikuläre Trümmer oder lose Körper (Knochen- oder Knorpelfragmente) zu erkennen. Etwa 70% der Patienten mit posteriorer Hüftluxation haben eine begleitende Azetabulumfraktur (4). Wenn Brüche oder lose Körper gefunden werden, sollte ein Orthopäde über mögliche chirurgische Intervention konsultiert werden. Wenn das CT keine Frakturen oder lockeren Körper zeigt, werden die Patienten mit Krücken nach Hause geschickt und darauf hingewiesen, dass ihr Fuß zwar den Boden berühren darf (z.B. um das Gleichgewicht zu halten), dass sie ihn aber nicht belasten sollten (Zehenbelastung), zumindest so lange, bis sie nach der orthopädischen Nachsorge die Erlaubnis dazu erhalten.
Literatur zur Behandlung
1. Kellam P, Ostrum RF: Systematic review and meta-analysis of avascular necrosis and posttraumatic arthritis after traumatic hip dislocation. J Orthop Trauma 30 (1):10–16, 2016. doi: 10.1097/BOT.0000000000000419
2. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010
3. Dan M, Phillips A, Simonian M, et al: Rocket launcher: A novel reduction technique for posterior hip dislocations and review of current literature. Emerg Med Australas 27 (3):192–195, 2015. doi: 10.1111/1742-6723.12392
4. Hak DJ, Goulet JA: Severity of injuries associated with traumatic hip dislocation as a result of motor vehicle collisions. J Trauma 47(1):60–63, 1999. doi: 10.1097/00005373-199907000-00014
Dislozierte Hüftprothese
Nach einer Hüft-TEP disloziert die Hüftprothese ohne Trauma bei bis zu 2% der Patienten (1). Posteriore Luxationen sind häufig.
Eine geschlossene Reposition ist oft erfolgreich, v. a. bei die erstmalige Dislokation, aber eine Revisions-Hüftendoprothetik wird manchmal benötigt.
Diese Luxation ist posterior.
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Literatur zur luxierten Hüftprothese
1. van Erp JHJ, Hüsken MFT, Filipe MD, et al. Did the dislocation risk after primary total hip arthroplasty decrease over time? A meta-analysis across six decades. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(7):4491-4500. doi:10.1007/s00402-022-04678-w
Wichtige Punkte
Die meisten Hüftverrenkungen sind posterior, wodurch das Bein verkürzt, adduziert und nach innen gedreht wird.
Die Diagnose erfolgt mittels konventioneller Röntgenaufnahmen.
Reduzieren Sie so bald wie möglich, vorzugsweise in ≤ 6 Stunden, mit einer von mehreren Techniken, Verzögerung erhöht das Risiko einer Osteonekrose.
Nach der Reposition führen Sie bei allen nativen Hüftgelenken eine CT-Untersuchung durch, um auf Frakturen, intraartikuläre Trümmer oder freie Knochenfragmente zu untersuchen.
