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Blasentrauma

Von

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

Inhalt zuletzt geändert Aug 2019
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Externe Blasenverletzungen werden entweder durch stumpfe oder penetrierende Verletzungen auf den unteren Bauch, das Becken oder den Damm verursacht. Eine stumpfe Verletzung ist der häufigere Unfallmechanismus, in der Regel verursacht durch ein plötzliches Abbremsen, wie bei einem Autounfall mit hoher Geschwindigkeit oder einem Sturz oder durch einen von außen herbeigeführten Schlag in den Unterleib. Die am häufigsten beigefügte Verletzung ist eine Beckenfraktur, bei der in > 95% der Fälle die Blase durch ein stumpfes Trauma rupturiert wird. Andere Begleitverletzungen sind Frakturen der langen Röhrenknochen sowie Verletzungen des Zentralnervensystems und der Brust. Durchdringende Verletzungen, meist Schussverletzungen, machen < 10% der Blasenverletzungen aus.

Die Blase ist das Organ, das am häufigsten bei Operationen im Becken verletzt wird. Solche Verletzungen können während einer transurethralen Chirurgie, bei gynäkologischen Operationen auftreten (am häufigsten abdominale Hysterektomie, Kaiserschnitt, Exzision von Tumoren im Becken) oder Darmresektion. Prädispositionierende Faktoren sind Narben von früheren Operation oder Strahlentherapie, Entzündungen und umfangreiche Tumorlast.

Blasenverletzungen wie Quetschungen oder Rupturen werden nach dem Ausmaß der Verletzung klassifiziert, die radiologisch sichtbar sind. Rupturen können intra- und/oder extraperitoneal sein oder beides; die meisten sind extraperitoneal.

Zu den Komplikationen bei Blasenverletzungen gehören Uroaszites (freies Urin in der Bauchhöhle) durch intraperitonealen Bruch, Infektion (einschließlich Sepsis), anhaltende Hämaturie, Inkontinenz, Blaseninstabilität und Fisteln. Die Mortalität bei einer Blasenruptur durch ein externes Traums kann bei ungefähr 20% liegen; dies allerdings eher durch die damit verbundenen Organverletzungen als die Blasenverletzung selbst.

Symptome und Beschwerden

Zu den Symptomen zählen suprapubische Schmerzen und eine Miktionsunfähigkeit. Ferner finden sich Hämaturie, suprapubische Druckempfindlichkeit, Überdehnung, hypervolämischer Schock (aufgrund von Blutung) und, im Falle einer intraperitonealen Ruptur, auch Zeichen einer Peritonitis. Stumpfe Blasenrupturen gehen fast immer mit einer Beckenfraktur und Makrohämaturie einher.

Blasenverletzungen, die während der Operation auftreten, werden in der Regel intraoperativ identifiziert. Zu den Befunde können Urinextravasation, ein plötzlicher Anstieg der Blutungen, Erscheinen des Blasenkatheters in der Wunde und, während der Laparoskopie, Ausdehnung des Urindrainagebeutel mit Gas gehören.

Diagnose

  • Retrograde Zystographie mit Röntgenaufnahmen oder CT

Symptome und Zeichen sind oft subtil oder unspezifisch; daher sollte die Diagnose mit großem Misstrauen betrachtet werden. Die Diagnose wird aufgrund der Anamnese, der körperlichen Untersuchung, der Röntgenbefunde und des Vorliegens einer Hämaturie (überwiegend grob) vermutet. Die Bestätigung erfolgt durch retrograde Zystographie mit 350 ml verdünntem Kontrastmittel, um die Blase direkt zu füllen. Einfache Röntgenaufnahmen oder CT können verwendet werden, aber eine CT hat den zusätzlichen Vorteil, die begleitenden intra-abdominalen Verletzungen und Beckenfrakturen darzustellen. "Drainage-Filme" sollten nur genommen werden, wenn "Klarfilm-Röntgenstrahlen" verwendet werden. Wenn bei einem Mann der Verdacht auf eine Harnröhrenruptur besteht, sollte vor dem Einführen eines Harnröhrenkatheters eine Urethrographie durchgeführt werden.

Eine rektale Untersuchung sollte bei allen Patienten mit einem stumpfen oder eindringenden Verletzungsmechanismus erfolgen, um auf Blut zu untersuchen, was stark auf eine gleichzeitige Darmverletzung hindeutet. Zusätzlich sollten sich Patientinnen einer gründlichen Beckenuntersuchung unterziehen, um eine vaginale Beteiligung festzustellen.

Therapie

  • Katheterdrainage

  • Manchmal chirurgische Korrektur

Bei Blasenprellungen ist lediglich eine Katheterdrainage erforderlich, bis die grobe Hämaturie abgeklungen ist. Die meisten extraperitonealen Frakturen benötigen nur eine Katheterdrainage, wenn der Urin frei fließen kann und der Blasenhals verschont ist. Bei einer Beteiligung des Blasenhalses sind eine chirurgische Exploration und Reparatur erforderlich, um die Wahrscheinlichkeit einer Inkontinenz zu minimieren. In ähnlicher Weise ist die chirurgische Behandlung bei persistierender starker Hämaturie, Gerinnselretention oder beidem indiziert. Alle penetrierenden Traumata und intraperitonealen Rupturen durch ein stumpfes Trauma erfordern die chirurgische Exploration. Die meisten Blasenverletzungen, die während einer Operation auftreten, werden identifiziert und intraoperativ repariert.

Wichtige Punkte

  • Die meisten Blasenverletzungen durch ein externes Trauma werden durch stumpfe Mechanismen verursacht, die von Beckenfrakturen und Gross-Hämaturie begleitet werden.

  • Ziehen Sie die Diagnose in Betracht, wenn ein kompatibler Mechanismus der Schädigung und suprapubische Schmerzen sowie Druckempfindlichkeit, Harnverhalt, Hämaturie, Blasenüberdehnung und/oder unerklärlicher Schock oder Peritonealdialysezeichen vorliegen.

  • Bestätigen Sie die Diagnose mit retrograder Zystographie.

  • Quetschungen und die meisten extraperitonealen Brüche können allein mit Katheter Drainage behandelt werden. Intraperitoneale Brüche sollten chirurgisch untersucht werden.

  • Die meisten Blasenverletzungen während der Operation werden identifiziert und intraoperativ repariert.

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