Eine Lisfranc-Verletzung ist eine Fraktur und/oder Verschiebung des Mittelfußes, die eines oder mehrere Tarsometatarsalgelenke zerstört. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen und oft CT gestellt. Die Behandlung erfordert die Überweisung an einen Orthopäden und in der Regel offene Reposition mit Osteosynthese (ORIF) oder manchmal Fusion des Mittelfußes.
(Siehe auch Überblick über Frakturen.)
Lisfranc-Verletzungen sind häufig Der übliche Mechanismus ist ein direkter Schlag oder eine indirekte Drehkraft, die auf einen Fuß in Plantarflexion ausgeübt wird (z. B. Sturz auf einen Fuß in Plantarflexion), wie es bei Fußballspielern, Motorradfahrern und Reitern vorkommen kann.
Der Lisfranc-Gelenkkomplex besteht aus 5 Tarsometatarsalgelenken, die den Vor- und Mittelfuß verbinden. Es gibt viele Ligamente in diesem Komplex Das Lisfranc-Ligamentum selbst ist das Band, das die Basis des zweiten Mittelfußknochens am Os cuneiforme I befestigt. Komplexe Lisfranc-Verletzungen variieren von der Schwere von Belastungen zu Dislokation von einem oder mehreren Tarsometatarsalgelenken mit oder ohne Fraktur. Wenn eine Fraktur auftritt, ist häufig der 2. Mittelfußknochen betroffen (siehe Abbildung Fraktur der 2. Mittelfußbasis mit Luxation des Tarsometatarsalgelenks). Lisfranc-Verletzungen verursachen oft Instabilität des Mittelfußes.
Fraktur an der Basis des II. Metatarsales mit tarsometastarsaler Gelenkislokation
Die Fraktur der 2. Mittelfuß-Basis kann eines oder mehrere der Tarsometatarsalgelenke zerstören. In dieser Abbildung verdrängt der 2. Mittelfußbruch den 3. durch den 5. Mittelfußknochen seitlich. |
Symptome und Anzeichen von Lisfranc-Verletzung
Der Schweregrad der Lisfranc-Verletzung ist sehr unterschiedlich. Einige Verletzungen verursachen nur leichte Schwellung und Schmerzen im Mittelfuß; andere verursachen schwere Weichteilschmerzen und Schwellungen, Missbildung, ein Hämatom an der Sohle des Mittelfußes und manchmal Parästhesien. Der Fuß kann verkürzt erscheinen.
Komplikationen (z. B. Osteoarthritis, Kompartmentsyndrom) können schwerwiegend sein und chronischer Behinderung ist weit verbreitet.
Diagnose der Lisfranc-Verletzung
Röntgenaufnahmen
Gelegentlich CT
Es werden anteroposteriore, seitliche und schräge Röntgenaufnahmen des Fußes aufgenommen, aber die Befunde können subtil sein, was zu einer Fehldiagnose führt. Bis zu 20% dieser Frakturen werden bei der ersten Präsentation nicht erkannt.
Röntgenaufnahmen zeigen möglicherweise nur eine Fraktur der Basis des II. Metatarsales oder Absplitterungsfrakturen des Os cuneiforme, sie zeigt aber keine Schädigung des Tarsometatarsalgelenks, welche jedoch vermutet werden sollte, selbst wenn sie auf dem Röntgenbild nicht zu sehen ist. Normalerweise deckt sich in diesem Gelenk, die mediale Seite des Os cuneiforme II direkt mit der medialen Seite des 2. Mittelfußknochens. Vergleichende Ansichten oder CT können notwendig sein, um eine Zerstörung des Gelenks zu identifizieren.
Tipps und Risiken
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Wenn eine CT nicht leicht verfügbar ist, können Stressaufnahmen verwendet werden. Röntgenbilder werden erstellt während sich der Fuß unter Belastung befindet (beispielsweise steht der Patient auf dem Fuß). Das Körpergewicht des Patienten kann eine Erweiterung des Zwischenraums zwischen dem 1. und 2. Mittelfußknochen bewirken, was die Diagnose wesentlich erleichtert. Jedoch ist eine CT empfindlicher als Stressaufnahmen und wird so bei zweideutigen Fällen bevorzugt.
Behandlung der Lisfranc-Verletzung
Dringende orthopädische Konsultation
Normalerweise offene Reposition mit Osteosynthese (ORIF) oder manchmal Fusion des Mittelfußes
Versetzungen reduzieren sich oft spontan. Dennoch, da diese Verletzungen in der Regel die Fußfunktion beeinträchtigen und Restschmerzen sowie Arthritis verursachen, sollten die Patienten sofort zu einem orthopädischen Spezialisten überwiesen werden, in der Regel für eine Operation. Typischerweise ist die definitive Behandlung ORIF oder Fusion des Mittelfußes.
Nach einer ORIF, wird in der Regel zur Bestätigung einer korrekten Reposition eine CT durchgeführt.
Wenn ein chirurgischer Eingriff nicht für notwendig erachtet wird, werden die Patienten immobilisiert, letztendlich mit einem Gips, ohne Belastung für ≥ 6 Wochen.
Wichtige Punkte
Lisfranc-Verletzungen (Luxationsfraktur) beinhalten Zerstörung ≥ 1 Band, das den Mittelfuß stabilisiert, manchmal Zerstörung ≥ 1 Tarsometatarsalgelenk.
Komplikationen (z. B. Kompartmentsyndrom, chronische Schmerzen, Behinderung) können schwerwiegend sein.
Da Röntgenbefunde subtil sein können, können Stressaufnahmen oder CT erforderlich sein.
Überweisen Sie Patienten zu einem orthopädischen Chirurgen; üblicherweise sind ORIF oder Fusion des Mittelfuß erforderlich.