Wenn eine Amputation die Wahl ist, können bestimmte vorbereitenden Maßnahmen helfen, die Erholung zu optimieren. Es ist wichtig, den Patienten und seine Angehörigen so früh wie möglich über die Notwendigkeit einer Amputation aufzuklären und den gesamten Prozess von der präoperativen Vorbereitung über die prothetische Versorgung bis hin zum Leben mit einer Prothese zu überprüfen. Eine solche Aufklärung trägt dazu bei, das Engagement des Patienten für den Prozess zu erhöhen, was für ein erfolgreiches Ergebnis unerlässlich ist, und maximiert auch die Unterstützung der Familie. Ein Treffen mit einem gleichaltrigen Betroffenen, der eine Amputation hinter sich hat, kann für den Patienten hilfreich sein.
Präoperative Behandlung
Das präoperative Management umfasst:
Funktionelle Untersuchung
Planung
Trainingsprogramm
Bei einer funktionellen Beurteilung werden die aktuellen Fähigkeiten der Patienten zusammen mit ihren Zielen bewertet. Anhand der Funktionsbeurteilung formulieren der Chirurg, der Orthopädietechniker und der Physiotherapeut einen prä- und postoperativen Plan.
Unabhängig von Alter und aktuellem körperlichem Zustand sollten die Patienten so bald wie möglich präoperativ mit einem allgemeinen und spezifischen Übungsprogramm beginnen und postoperativ weiter trainieren. Übungen zur Erhaltung oder Steigerung von Muskelkraft, Flexibilität und Bewegungsumfang werden von einem Physiotherapeuten unterrichtet. Je stärker und flexibler die Patienten sind, desto mehr werden sie mit oder ohne ihre Prothese tun können. Ein ergotherapeutisches Programm kann durchgeführt werden, wenn Schwierigkeiten bei den täglichen Aktivitäten zu erwarten sind.
Postoperative und präprothetische Überlegungen
Postoperative Managementziele sind:
Den Stumpf vor vor versehentlichen Traumata schützen (z. B. Stöße, Stürze)
Ödeme kontrollieren
Heilung fördern
Aufrechterhaltung von Kraft, kardiovaskulärer Ausdauer und Bewegungsumfang der Gelenke
Es gibt viele Verbandmöglichkeiten zum Schutz des Stumpfes und zur Kontrolle des Ödems. Eine wirksame Behandlung von Ödemen erhöht die Durchblutung, fördert die Heilung und reduziert die Schwere der postoperativen Schmerzen und Phantomschmerzen.
Ein Physiotherapeut arbeitet mit dem Patienten vor und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus je nach Bedarf auf der Grundlage der Fähigkeiten des Patienten und der spezifischen Amputation. Das Training kann das Gleichgewicht im Stehen, das Gehen in Barren, den Gebrauch einer Gehhilfe, von Krücken und/oder eines Rollstuhls sowie Selbstpflegefähigkeiten einschließlich Transfers und persönliche Hygiene umfassen.
Der Orthopädietechniker wird den Patienten wöchentlich sehen, um den Fortschritt und die Stumpfbereitschaft für die Anpassung einer vorbereitenden Prothese zu überwachen, die erfolgt, wenn das Stumpfflüssigkeitsvolumen einigermaßen stabil ist.
Vorbereitende Prothese
Wenn der Stumpf verheilt ist und das Flüssigkeitsvolumen ein anfängliches Stabilitätsniveau erreicht hat - in der Regel 6 bis 10 Wochen postoperativ, bei Komplikationen auch länger - kann eine vorbereitende Prothese angepasst werden. Bei einer vorbereitenden Prothese handelt es sich um eine provisorische Prothese, die eine progressive Gewichtsbelastung und den Wechsel von Komponenten ermöglicht, um den sich ändernden funktionellen Anforderungen der Patienten gerecht zu werden, wenn sie sich an das Gehen und andere Aktivitäten gewöhnen. Der Schaft der vorbereitenden Prothese muss während dieser Zeit möglicherweise mehrmals nachgerüstet werden.
Zu den Vorteilen einer frühzeitigen Prothesenversorgung gehören neben der Verbesserung der Mobilität und Unabhängigkeit auch eine bessere Akzeptanz der Amputation, die Wiederherstellung des Körperbildes, die Reduzierung von Phantomschmerzen, die Erhöhung der Propriozeption und Phantomempfindung sowie eine beschleunigte Reifung des Stumpfes.
Der Stumpf von Erwachsenen erfährt 12 bis 18 Monate nach der Amputation noch erhebliche Volumen- und Formveränderungen. Zu diesem Zeitpunkt kann die vorbereitende Prothese gegen eine dauerhafte oder definitive Prothese ausgetauscht werden, bei der häufig dieselben Gelenk- und Endgliedkomponenten verwendet werden, die in der Vorbereitungsphase als optimal identifiziert wurden. Doch selbst nachdem ein Stumpf als reif betrachtet wird (> 18 Monate nach der Amputation), wird das Stumpfflüssigkeitsvolumen weiterhin täglich und langfristig schwanken. Das Ausmaß der Veränderungen variiert von Person zu Person und kann problematisch sein.
Lernen, wie eine Prothese verwendet wird
Der Patient lernt zunächst während der Anpassphase, wie man mit einer Prothese arbeitet. Der Prozess umfasst mehrere Termine, um ein akzeptables Niveau an Komfort und Stabilität zu erreichen.
Bei Patienten mit einer Prothese für die oberen Extremitäten arbeitet der Orthopädietechniker, sobald Komfort und Stabilität erreicht sind, daran, eine maximale Funktionsfähigkeit mit entsprechender räumlicher Positionierung der Gelenke und Gliedmaßen zu erreichen. Ein Ergotherapeut arbeitet dann mit dem Patienten zusammen, um die Funktion für die spezifischen täglichen Aktivitäten des Patienten zu optimieren.
Bei Patienten mit einer Prothese für die unteren Extremitäten wird, sobald Komfort und Stabilität des Stumpfes erreicht sind, eine Prothese für Hüfte, Knie, Fußgelenk und/oder Fuß eingeführt, um Gleichgewicht und Haltung zu erreichen. Der Patient beginnt zunächst innerhalb von Barren zu gehen. Der Orthopädietechniker stellt sicher, dass eine ausreichende biomechanische Effizienz erreicht wird, bevor der Patient vom Physiotherapeuten zum Gangtraining gesehen wird. Wenn der Patient lernt, effektiv zu gehen, wird der Orthopädie-Techniker den Schaft modifizieren, um morphologische Veränderungen im Gewebe und in der biomechanischen Ausrichtung von Gelenken und Gliedmaßen auszugleichen. Darüber hinaus können im Zuge der Akklimatisierung und der aggressiveren Gehfähigkeit des Patienten Veränderungen an der Hüft-, Knie-, Knöchel- und/oder Fußprothese erforderlich werden, um eine optimale, effiziente Gehfähigkeit und Funktion zu gewährleisten.
Beratung oder Psychotherapie können helfen, wenn Patienten länger andauernde Schwierigkeiten bei der Anpassung an ihre neuen Lebensumstände haben.