Das Metalldampffieber ist ein klinisches Syndrom, das am häufigsten durch berufsbedingte Exposition gegenüber metallhaltigen Dämpfen verursacht wird, die beim Schweißen und ähnlichen Verfahren entstehen. Das Polymerdampffieber ähnelt klinisch dem Metalldampffieber, wird aber durch die Exposition gegenüber bestimmten fluorierten Polymerprodukten wie Polytetrafluorethylen (PTFE, bekannt als Teflon®) verursacht. Die Diagnose erfolgt anhand des klinischen Bildes. Die Therapie ist symptomatisch.
Das Metalldampffieber wurde erstmals im 19. Jahrhundert im Zusammenhang mit Zinkdämpfen und dem Gießen von geschmolzenem Messing festgestellt. In den 1970er Jahren war das Metalldampffieber unter Schweißern recht verbreitet; 31% der Schweißer im Alter von 20 bis 59 Jahren hatten im Laufe ihrer Karriere mindestens einen Vorfall. In den Vereinigten Staaten ist das Metalldampffieber dank verbesserter Sicherheitsvorschriften und Expositionskontrollen am Arbeitsplatz heute seltener geworden; derzeit treten in den Vereinigten Staaten jährlich schätzungsweise 1500 bis 2500 Fälle auf.
Das Metalldampffieber kann auch Schweißer betreffen, die nicht beruflich tätig sind, z. B. Künstler oder Hobbyschweißer. Die häufigste Metallart, die bei Metalldampffieber eine Rolle spielt, ist Zink, obwohl in Fallberichten auch andere Metalle als mögliche Ursache genannt wurden.
Das Metalldampffieber unterscheidet sich von der Cadmiumpneumonitis, einem schwereren Syndrom, das mit Hypoxie und Atemstillstand einhergeht.
Das Polymerdampffieber ähnelt klinisch dem Metalldampffieber, wird jedoch durch die Exposition gegenüber Dämpfen verursacht, die beim Erhitzen von Polytetrafluorethylen (Teflon®) auf > 300° C entstehen. Über das Polymerdampffieber wurde erstmals 1951 in einer Fallserie von Arbeitern berichtet, die mit PTFE bei erhöhten Temperaturen umgehen.
In den Vereinigten Staaten ist die Häufigkeit von berufsbedingtem Polymerdampffieber durch die Verbesserung der Arbeitsplatzhygiene zurückgegangen. Die Exposition gegenüber PTFE-Dämpfen, die durch die Überhitzung von Teflon®-Kochgeschirr in der Küche entstehen, hat bei Menschen zu Polymerdampffieber geführt und war für Hausvögel tödlich.
Pathophysiologie
Die genaue Pathophysiologie des Metalldampffiebers ist unklar, aber man nimmt an, dass der Mechanismus in der Freisetzung proinflammatorischer Zytokine und der Aktivierung von Neutrophilen besteht, die durch die Lungenexposition gegenüber Zinkoxiddämpfen ausgelöst wird. Der Mechanismus des Polymerdampffiebers ist unklar, aber man nimmt an, dass es sich um eine Lungenexposition gegenüber Fluorkohlenstoff-Zersetzungsprodukten handelt, die bei hohen Temperaturen entstehen.
Symptome und Beschwerden
Das Metalldampffieber äußert sich typischerweise durch unspezifische Symptome, die an eine Grippe erinnern (z. B. Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Myalgien, Arthralgien, Kopfschmerzen). Weitere Symptome können trockener Husten, pleuritische Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Pharyngitis, Muskelkrämpfe und ein anomales Geschmacksempfinden sein. Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sind weniger häufig.
Das Auftreten der Symptome verzögert sich um 4–10 Stunden nach der Exposition; die Symptome können auftreten, nachdem der Arbeitnehmer seine Schicht beendet hat, was die Feststellung des Zusammenhangs zwischen Symptomen und beruflicher Exposition erschwert.
Bei wiederholter Exposition kann eine Tachyphylaxie auftreten. Infolgedessen lassen die Symptome im Laufe der Arbeitswoche nach, verstärken sich aber nach einer Wochenendpause; daher wird die Krankheit manchmal auch als Montagmorgenfieber bezeichnet.
Schwere Metallrauchfieber ist selten und ähnelt dem akuten Atemnotsyndrom (ARDS), das Fieber, Hypoxie und Tachypnoe verursacht.
Die Symptome des Polymerdampffiebers sind die gleichen wie die des Metalldampffiebers, sodass eine Anamnese bekannter Expositionen erforderlich ist, um die beiden Syndrome zu unterscheiden. Das Polymerdampffieber verursacht jedoch keine Tachyphylaxie.
Diagnose
Klinische Untersuchung
Röntgenthorax
EKG
Es gibt keine definitiven diagnostischen Tests für Metallrauchfieber; Die Diagnose stützt sich weitgehend auf die Anamnese und die körperliche Untersuchung. Metalldampffieber wird diagnostiziert, wenn Arbeitnehmer oder andere Personen, die in der Vergangenheit Zinkdampf ausgesetzt waren (z. B. Schweißer), die charakteristischen Symptome des Syndroms aufweisen. Da die Symptome denen der Influenza ähneln, ist eine Anamnese über den Beruf oder die Exposition erforderlich, um eine Verzögerung der Diagnose zu vermeiden.
Die häufigsten objektiven Befunde sind Fieber und Sinustachykardie. Andere Befunde sind in der Regel eher subjektiv und können Rigor und Diaphorese umfassen. Die Lungenuntersuchung ist in der Regel normal mit normaler Atemfrequenz, Atemanstrengung und Brustwandexkursion; gelegentlich sind Rasselgeräusche oder Giemen zu hören.
Bei schwerem Metalldampffieber werden bei der Lungenuntersuchung Atembeschwerden, Giemen, Röcheln und/oder Rasselgeräusche festgestellt. Da schweres Metalldampffieber selten ist, sollten alternative Diagnosen (z. B. Cadmiumpneumonitis, andere Ursachen von ARDS) in Betracht gezogen werden.
Röntgenaufnahmen des Thorax sind bei Metalldampffieber in der Regel normal, helfen aber, Metalldampffieber von anderen Ursachen ähnlicher Symptome, wie z. B. einer Pneumonie, zu unterscheiden. Eine leichte Gefäßstauung kann vorhanden sein, ist aber unspezifisch. Bei schwerem Metalldampffieber zeigen Röntgenaufnahmen des Thorax diffuse bilaterale fleckige Infiltrate, wie sie bei ARDS auftreten. Eine gegebenenfalls durchgeführte CT des Thorax zeigt in der Regel eine beidseitige leichte Atelektase und einen Pleuraerguss. In schweren Fällen kann das CT bilaterale diffuse alveoläre oder Milchglastrübungen zeigen.
Wenn Laboruntersuchungen durchgeführt werden, können sie eine unspezifische Leukozytose mit einer Linksverschiebung nachweisen. Entzündungsmarker (z. B. Erythrozytensedimentationsrate, C-reaktives Protein) können erhöht sein. In Fallberichten waren die Serumzinkwerte während akuter Episoden erhöht, aber diese Tests sind in der Akutversorgung nicht verfügbar und daher von geringem klinischen Nutzen.
Die Ergebnisse von Lungentests, die in der Regel nicht sofort erforderlich sind, können normal sein oder auf eine leicht verminderte Vitalkapazität hinweisen, die sich mit dem Abklingen der Symptome wieder zurückbildet. In schweren Fällen a restriktives Lungenerkrankungsmuster kann vorhanden sein.
Die Diagnose des Lungendampffiebers ist ebenfalls klinisch; sie basiert auf einer beruflichen Exposition gegenüber erhitztem PTFE oder überhitztem Teflon®-Kochgeschirr, gefolgt vom Auftreten der charakteristischen Symptome dieses Syndroms. Die charakteristischen Symptome und Anzeichen sowie die diagnostischen Testergebnisse sind die gleichen wie beim Metalldampffieber, außer dass das Polymerdampffieber keine Tachyphylaxie verursacht.
Prognose
Das Metalldampffieber ist eine gutartige Erkrankung, die 12 bis 48 Stunden nach der letzten Exposition gegenüber Zink- oder anderen Metalldämpfen spontan abklingt; bei wiederholter Exposition kann jedoch eine Tachyphylaxie auftreten. Schwere Fälle, die mit ARDS-ähnlichen Symptomen einhergehen, können für Tage bis Wochen unterstützende Maßnahmen erfordern. Berichten zufolge können wiederholte Episoden zu einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), Berufsasthma oder Lungenfibrose führen.
Die Prognose beim Polymerdampffieber ist ähnlich wie die beim Metalldampffieber.
Therapie
Symptomlinderung, einschließlich Antipyretika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAR)
Bei schwerer Atemnot: mechanische Beatmung
Die Behandlung von Metall- und Polymer-Fieber ist unterstützend und kann Antipyretika, NSAR und andere symptomatische Maßnahmen umfassen. Die Patienten werden oft in die Notaufnahme überwiesen, aber die meisten von ihnen können nach Hause entlassen werden. Orale oder intravenöse Kortikosteroide werden nicht empfohlen, da sie sich bei Metalldampffieber als unwirksam erwiesen haben. Selten benötigen Patienten mit vorbestehender Lungenerkrankung (z. B. Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung) eine Behandlung und stationäre Aufnahme zur Exazerbation der vorbestehenden Erkrankung. Wenn schwere Fälle eines der beiden Syndrome Atemnot verursachen, sind die gleichen Behandlungen wie bei ARDS (z. B. mechanische Beatmung, positiver endexspiratorischer Druck [PEEP]) indiziert.
Vorbeugung
Die Exposition am Arbeitsplatz sollte durch Messung der Konzentration von Zink- und anderen Metalldämpfen (z. B. Chrom, Nickel, Kupfer, Mangan) in der Umgebung oder der Konzentration von Fluorkohlenstoffpolymer-Zersetzungsprodukten an verschiedenen Stellen des Arbeitsplatzes ermittelt werden.
Arbeitnehmer mit Metalldampffieber sollten darauf hingewiesen werden, die Exposition gegenüber Zinkdämpfen durch die Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung (PSA) zu minimieren. Die Kontaktaufnahme mit dem Arbeitgeber zur Durchführung anderer Begrenzungen der Exposition am Arbeitsplatz (Elimination, Substitution, technische Kontrollen, administrative Kontrollen) ist indiziert, wenn die PSA nicht ausreicht, um die Exposition zu begrenzen, oder wenn mehrere Arbeitnehmer betroffen sind.
Wichtige Punkte
Zink ist das Hauptmetall, das mit Metalldampffieber in Verbindung gebracht wird, aber auch andere Metalle können beteiligt sein.
Berufliche Exposition gegenüber Zinkdämpfen, wie sie beim Schweißen auftreten können, kann zu Metalldampffieber führen.
Das Polymerdampffieber ist ein ähnliches Syndrom, das jedoch durch den Kontakt mit erhitztem Tetrafluorethylen (Teflon®) oder überhitztem Teflon®-Kochgeschirr entsteht.
Das Metalldampffieber führt typischerweise zu grippeähnlichen Symptomen; eine Expositionsanamnese ist notwendig, um es von einer Grippe oder anderen Erkrankungen zu unterscheiden.
Die meisten Tests ergeben unspezifische Befunde, aber eine Röntgenaufnahme des Thorax kann helfen, das Metalldampffieber von einigen anderen Erkrankungen zu unterscheiden.
Behandeln Sie unterstützend (z. B. mit fiebersenkenden Mitteln und NSAR bei leichten Symptomen).
Beim Metallrauchfieber klingen die Symptome innerhalb von 12–48 Stunden nach Beendigung der Exposition ab; die Arbeitnehmer sollten darauf achten, dass sie künftig möglichst wenig Metalldämpfen am Arbeitsplatz ausgesetzt sind.