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Bulimia nervosa

Von

Evelyn Attia

, MD, Columbia University Medical Center, New York State Psychiatric Institute;


B. Timothy Walsh

, MD, College of Physicians and Surgeons, Columbia University

Inhalt zuletzt geändert Mrz 2018
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Bulimia nervosa ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden von Essanfällen, gefolgt von irgendeiner Form von unangemessenem kompensatorischem Verhalten wie Purging-Verhalten (selbstinduziertes Erbrechen, abführender oder diuretischer Missbrauch), Fasten oder getriebene Bewegung; Episoden treten im Durchschnitt mindestens einmal pro Woche für 3 Monate auf. Die Diagnose wird aufgrund der Anamnese und der Untersuchungsbefunde gestellt. Die Behandlung besteht aus Psychotherapie (Therapie erster Wahl) und Antidepressiva.

Bulimia nervosa betrifft etwa 1,6% adoleszenter Mädchen und junger Frauen und 0,5% der Männer im vergleichbaren Alter. Die Betroffenen beschäftigen sich ständig und übermäßig mit ihrer Figur und ihrem Gewicht. Im Gegensatz zu Patienten mit Anorexia nervosa sind Patienten mit Bulimia nervosa meist normalgewichtig oder liegen über dem Normalgewicht.

Pathophysiologie

Gelegentlich treten schwerwiegende Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, insbesondere Hypokaliämie, auf. In äußerst seltenen Fällen führen Magen- und Ösophagusrupturen während eines Essanfalls oder einer Entschlackungsepisode zu lebensbedrohlichen Komplikationen.

Da eine erhebliche Gewichtsabnahme nicht stattfindet, sind die schwerwiegenden körperlichen Komplikationen, die bei einer Anorexia nervosa häufig auftreten, nicht vorhanden. Der langfristige Missbrauch von Ipecacuanha-Sirup (Anm. d. Red.: Ipecac-Sirup/Brechwurzelsirup), wenn er benutzt wird, um Erbrechen auszulösen, kann jedoch eine Kardiomyopathie verursachen.

Symptome und Zeichen

Die Patienten mit Bulimia nervosa beschreiben typischerweise ein Ess-Brech-Verhalten. Bei Essanfälle werden sehr schnell große Mengen von Lebensmitteln verzehrt, die auf jeden Fall das übersteigen, was die meisten Menschen in einem ähnlichen Zeitraum unter ähnlichen Umständen (jedoch kann das Ausmaß, das als exzessiv für eine normale Mahlzeit betrachtet wird, gegenüber einer Mahlzeit in den Ferien unterschiedlich sein). Dies geht mit dem Gefühl des Kontrollverlusts einher.

Patienten neigen dazu, während der Binge-Episoden süße, fettreiche Lebensmittel (z. B. Eis, Kuchen) zu konsumieren. Die bei einer Essanfällen verzehrte Nahrungsmenge variiert, manchmal werden Tausende von Kalorien aufgenommen. Die Essanfälle treten meist episodisch auf, werden häufig durch psychosozialen Stress ausgelöst, können mehrmals täglich vorkommen und werden gewöhnlich heimlich ausgeführt.

Auf die Essanfälle folgt kompensatorisches Verhalten: selbstinduziertes Erbrechen, Gebrauch von Laxanzien oder Diuretika, übermäßiger Sport und/oder Fasten.

Die Patienten sind in der Regel normalgewichtig; eine Minderheit ist übergewichtig oder adipös. Jedoch sind Patienten übermäßig mit ihre mKörpergewicht und/oder Äußerem beschäftigt; sie sind oft unzufrieden mit ihrem Körper und denken, dass sie Gewicht müssen.

Patienten mit Bulimia nervosa sind sich, anders als Patienten mit Anorexia nervosa, eher ihres Verhaltens bewusst, sie bereuen es und geben bei Befragung durch einen einfühlsamen Kliniker ihren Leidensdruck auch eher zu. Sie sind auch weniger sozial isoliert und zeigen eher eine Tendenz zu impulsivem Verhalten, Drogen- und Alkoholmissbrauch und offenkundiger Depression. Angst (z. B.das Gewicht betreffend und/oder soziale Situationen) und Angststörungen können häufiger unter diesen Patienten auftreten.

Komplikationen

Die meisten körperlichen Symptome und Komplikationen sind Folge des Purging-Verhaltens. Selbstinduziertes Erbrechen kann Erosionen des Zahnschmelzes der Schneidezähne verursachen, eine schmerzlose Vergrößerung der Parotis (Ohrspeicheldrüse) und eine entzündete Speiseröhre. Zu den physischen Zeichen gehören

  • Geschwollene Ohrspeicheldrüse

  • Narben an den Fingerknöcheln (durch wiederholtes Erbrechen mit den Fingern, um den Knebelreflex auszulösen)

  • Erosionen an den Zähnen

Diagnose

  • Klinische Kriterien

Klinische Kriterien für Bulimia nervosa für die Diagnose sind:

  • Wiederkehrende Episoden mit Essanfällen (unkontrollierter Verzehr von ungewöhnlich großen Mengen von Lebensmitteln), die von Gefühlen des Kontrollverlustes über das Essen begleitet werden und durchschnittlich mindestens 1-mal pro Woche über 3 Monate auftreten.

  • Wiederkehrendes unangebrachtes kompensatorisches Verhalten, um das Körpergewicht zu beeinflussen (durchschnittlich mindestens 1-mal pro Woche über 3 Monate)

  • Selbsteinschätzung, die übermäßig von Körperform und Gewichtsproblemen beeinflusst wird.

Behandlung

  • Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)

  • Interpersonelle Psychotherapie (IPT)

  • SSRI

KVT ist dieTherapie der Wahl bei Bulimia nervosa. Die Therapie umfasst in der Regel 16–20 Sitzungen über 4–5 Monate, sie kann aber auch als Gruppentherapie durchgeführt werden. Die Behandlung zielt darauf ab,

  • Steigern Sie die Motivation für Veränderungen

  • Ersetzen Sie gestörtes Essen durch ein regelmäßiges und flexibles Muster

  • Vermindern Sie unangemessene Bedenken hinsichtlich Körperform und Gewicht

  • Verhindern Sie Rückfälle

KVT führt zu einer Remission der Essanfälle und des Purging-Verhaltens bei etwa 30–50% der Patienten. Viele weitere Patienten zeigen Verbesserungen; einige brechen die Behandlung ab oder sprechen nicht darauf an. Die Verbesserungen lassen sich üblicherweise langfristig aufrechterhalten.

Bei der IPT liegt der Schwerpunkt darauf, die Patienten beim Erkennen und Verändern aktueller zwischenmenschlicher Probleme zu unterstützen, die die Essstörung aufrechterhalten könnten. Die Behandlung ist weder direktiv noch interpretativ und legt den Schwerpunkt nicht direkt auf die Symptome der Essstörung. Eine IPT kann als Alternative in Betracht gezogen werden, wenn eine KVT nicht verfügbar ist. (Anmerkung für den deutschsprachige Raum: IPT zählt in Deutschland nicht zu den Richtlinienverfahren und wird daher nicht von den Kostenträgern bezahlt.)

SSRI allein reduzieren die Häufigkeit von Essanfällen und Erbrechen, die langfristigen Ergebnisse sind allerdings nicht ermutigend. SSRI sind auch wirksam bei der Behandlung von komorbider Angst und Depression. Fluoxetin ist für die Behandlung von Bulimie nervosa zugelassen; eine Dosis von 60 mg p. o. einmal täglich wird empfohlen (diese Dosis ist höher als diejenige, die normalerweise bei Depressionen verwendet wird).

Wichtige Punkte

  • Zu Bulimia nervosa igehören wiederkehrende Episoden von Essanfällen, gefolgt von unadäquaten kompensatorischen Verhaltensweisen wie selbstinduziertes Erbrechen, Missbrauch von Laxanzien oder Diuretika, Fasten oder extremem Sport.

  • Im Gegensatz zu Patienten mit Anorexia nervosa, verlieren Patienten selten viel Gewicht oder entwickeln eine Mangelernährung.

  • Wiederkehrendes selbstinduziertes Erbrechen kann Zahnschmelz hervorrufen und/oder zu Ösophagitis führen.

  • Behandeln Sie mit einer kognitiven Verhaltenstherapie und manchmal mit einem SSRI.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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