Bulimia nervosa

Die Patienten mit Bulimia nervosa beschreiben typischerweise ein Ess-Brech-Verhalten. Bei Essanfälle werden sehr schnell große Mengen von Lebensmitteln verzehrt, die auf jeden Fall das übersteigen, was die meisten Menschen in einem ähnlichen Zeitraum unter ähnlichen Umständen (jedoch kann das Ausmaß, das als exzessiv für eine normale Mahlzeit betrachtet wird, gegenüber einer Mahlzeit in den Ferien unterschiedlich sein). Dies geht mit dem Gefühl des Kontrollverlusts einher.

Patienten neigen dazu, während der Binge-Episoden süße, fettreiche Lebensmittel (z. B. Eis, Kuchen) zu konsumieren. Die bei einer Essanfällen verzehrte Nahrungsmenge variiert, manchmal werden Tausende von Kalorien aufgenommen. Die Essanfälle treten meist episodisch auf, werden häufig durch psychosozialen Stress ausgelöst, können mehrmals täglich vorkommen und werden gewöhnlich heimlich ausgeführt.

Auf die Essanfälle folgt kompensatorisches Verhalten: selbstinduziertes Erbrechen, Gebrauch von Laxanzien oder Diuretika, übermäßiger Sport und/oder Fasten.

Die Patienten sind in der Regel normalgewichtig; nur eine Minderheit hat Übergewicht oder Adipositas. Jedoch sind Patienten übermäßig mit ihre mKörpergewicht und/oder Äußerem beschäftigt; sie sind oft unzufrieden mit ihrem Körper und denken, dass sie Gewicht müssen.

Patienten mit Bulimia nervosa sind sich, anders als Patienten mit Anorexia nervosa, eher ihres Verhaltens bewusst, sie bereuen es und geben bei Befragung durch einen einfühlsamen Kliniker ihren Leidensdruck auch eher zu. Sie sind zudem weniger sozial isoliert und neigen stärker zu impulsivem Verhalten, Drogen- und Alkoholgebrauchsstörungen sowie ausgeprägter Depression. Depressionen, Angst (z. B. das Gewicht betreffend und/oder soziale Situationen) und Angststörungen sin häufiger unter diesen Patienten.

Die meisten körperlichen Anzeichen von Bulimia nervosa resultieren aus dem Purging-Verhalten. Selbstinduziertes Erbrechen kann Erosionen des Zahnschmelzes der Schneidezähne verursachen, eine schmerzlose Vergrößerung der Parotis (Ohrspeicheldrüse) und eine entzündete Speiseröhre. Zu den körperlichen Anzeichen gehören folgende:

• Geschwollene Ohrspeicheldrüse

• Narben auf dem Handrücken (durch wiederholtes Auslösen von Erbrechen mit den Fingern, um den Würgereflex auszulösen)

• Erosionen an den Zähnen

• Psychiatrische Beurteilung

• Manchmal Labortests

Klinische Kriterien für die Diagnose von Bulimia nervosa aus dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Aufl., Textüberarbeitung (DSM-5-TR) umfassen die folgenden (1):

• Wiederkehrende Episoden mit Essanfällen (unkontrollierter Verzehr von ungewöhnlich großen Mengen von Lebensmitteln), die von Gefühlen des Kontrollverlustes über das Essen begleitet werden und durchschnittlich mindestens 1-mal pro Woche über 3 Monate auftreten.

• Wiederkehrendes unangebrachtes kompensatorisches Verhalten, um das Körpergewicht zu beeinflussen (durchschnittlich mindestens 1-mal pro Woche über 3 Monate)

• Selbsteinschätzung, die übermäßig von Körperform und Gewichtsproblemen beeinflusst wird.

Die laborchemische Messung der Elektrolyte kann Abweichungen identifizieren, insbesondere eine Hypokaliämie (2).

• Kognitive Verhaltenstherapie

• Interpersonelle Psychotherapie

• Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI)

Die kognitive Verhaltenstherapie ist die Behandlung der Wahl bei Bulimia nervosa (1–3). Die Therapie umfasst in der Regel 16–20 Sitzungen über 4–5 Monate, sie kann aber auch als Gruppentherapie durchgeführt werden. Die Behandlung zielt darauf ab,

• Steigern Sie die Motivation für Veränderungen

• Ersetzen Sie gestörtes Essen durch ein regelmäßiges und flexibles Muster

• Vermindern Sie unangemessene Bedenken hinsichtlich Körperform und Gewicht

• Verhindern Sie Rückfälle

Die kognitive Verhaltenstherapie führt zu einer Remission der Essanfälle und des Abführens bei etwa 35–50% der Patienten (4, 5). Viele weitere Patienten zeigen Verbesserungen; einige brechen die Behandlung ab oder sprechen nicht darauf an. Die Verbesserungen lassen sich üblicherweise langfristig aufrechterhalten.

Bei der interpersonellen Psychotherapie liegt der Schwerpunkt darauf, die Patienten beim Erkennen und Verändern aktueller zwischenmenschlicher Probleme zu unterstützen, die die Essstörung aufrechterhalten könnten. Die Behandlung ist weder direktiv noch interpretativ und legt den Schwerpunkt nicht direkt auf die Symptome der Essstörung. Die interpersonelle Psychotherapie kann als Alternative angesehen werden, wenn eine kognitive Verhaltenstherapie nicht möglich ist. (Anmerkung für den deutschsprachige Raum: Interpersonelle Psychotherapie zählt in Deutschland nicht zu den Richtlinienverfahren und wird daher nicht von den Kostenträgern bezahlt.)

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer allein reduzieren zwar die Häufigkeit von Essanfällen und Erbrechen, sind jedoch ohne Psychotherapie als alleinige Behandlung nicht ideal (3, 6, 7). SSRI sind ebenfalls wirksam bei der Behandlung komorbider Angststörungen und Depressionen. Fluoxetin wird häufig zur Behandlung der Bulimia nervosa bei Erwachsenen eingesetzt, in einer Dosierung, die höher ist als die üblicherweise bei der Behandlung von Depressionen bei Erwachsenen verwendete (2).